2002年版OSAHS指南簡介
2002年，中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸學組製定了《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）診治指南》，並發表於當年的《中華結核和呼吸雜誌》。
這是我國第一部有關OSAHS診治的綱領性文件，發表之後對於在國內全麵推廣OSAHS規範化診治起到了巨大作用。從該指南正式發表到2011年8月，被引用頻次達810次。
然而，近年來，國內外睡眠呼吸病學的臨床和科研發展日新月異，在實踐中逐漸發現該指南有不少內容亟待修訂。
新版指南內容簡介及特點
2009年，美國睡眠醫學會發布了《成人睡眠呼吸暫停（SA）的評估、管理和長期照顧的臨床指南》，充分反映了近年來國外睡眠呼吸病學臨床科學研究的最新成果。
2011年2月，中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸病學組組織專家著手修訂2002年版指南，於2012年1月發表於《中華結核和呼吸病雜誌》。同時，該學組還製定了《OSAHS患者持續氣道正壓通氣（CPAP）臨床應用專家共識（草案）》和《對睡眠呼吸病實驗室的建立和管理及人員培訓的建議》兩份相關文件。
新版指南包括12個部分：（1）前言；（2）OASHS相關術語及其定義；（3）主要危險因素；（4）臨床特點；（5）體檢及常規檢查項目；（6）主要實驗室檢測方法；（7）診斷；（8）鑒別診斷；（9）主要治療方法；（10）治療後的隨訪；（11）健康教育；（12）附錄：嗜睡量表和鼾症嚴重度判斷。
修訂後的指南具有以下特點：① 對名詞術語進行了修正，並增加了一些新的名詞術語；② 對高危因素和臨床特點描述更全麵，體檢內容更詳盡，並增加了若幹多導睡眠監測（PSG）的適應證；③ 診斷和鑒別診斷更全麵，病情采用雙重分度更符合臨床實踐，重視合並症；④ 首次明確指出無創正壓通氣（NPPV）是成人OSAHS首選治療，並提出療效體現指標；⑤ 在參考文獻中加入14篇中文文獻。主要修訂點見表。
表 2011版OSAHS指南主要更新點
1.呼吸睡眠暫停（SA）的定義在2002年版指南中為“睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止10 s以上”，2011年版指南改為“睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱（較基線幅度下降≥90%）持續時間≥10 s”。
2.低通氣的定義在2002年版指南中為“睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低≥50%並伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎水平下降≥4%”，2011版改為“睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%並伴SaO2下降≥4%，持續時間≥10 s，或口鼻氣流較基線水平降低≥50%並伴SaO2下降≥3%，持續時間≥10 s”。
3.新增呼吸努力相關微覺醒（RERA）的定義：“雖未達到呼吸暫停或低通氣標準，但出現時間≥10 s的異常呼吸努力並伴有相應微覺醒，當出現睡眠片段時RERA仍具有臨床意義”。
4.新增呼吸紊亂指數（ RDI）定義：“平均每1小時呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數之和，其與SA低通氣指數（AHI）不同，可更全麵地反映患者夜間睡眠過程中發生的呼吸事件”。長期以來一些學者常將AHI和RDI混淆，這是不對的。
5.新增複雜性SA定義：“OSAHS患者經CPAP滴定治療後，阻塞性呼吸事件消失，同時殘餘的中樞性呼吸暫停指數（CSA）≥5次/h，或以中樞性呼吸暫停（CSR）為主。”
6.對高危因素的概述進行了細化和規範。① 性別：2002年版指南中為“男性患者明顯高於女性”，2011年版改為“生育期內男性患者明顯多於女性”；② 藥物：2002年版指南中為“長期大量飲酒和（或）服用鎮靜催眠藥物”，2011年版改為“長期大量飲酒和（或）服用鎮靜催眠或肌肉鬆弛藥物”；③ 吸煙：2002年版指南中為“長期重度吸煙”，2011年版改為“長期吸煙”。
7.對臨床特點進行了補充：在2002年版指南的基礎上增加了“心律失常，特別是以慢-快心律失常為主”以及“2型糖尿病及胰島素抵抗”。
8.2011年版指南的體格檢查內容更詳盡、準確，補充了頜咽部檢查特點：“重點觀察有無下頜後縮、下頜畸形；咽喉部檢查應特別注意有無懸雍垂肥大、扁桃體腫大及其程度，有無舌體肥大及腺樣體肥大。”
9.在2002年版指南原有的（1）～（5）條PSG適應證的基礎上增加了：（6）原因不明的心律失常、夜間心絞痛；（7）慢性心功能不全；（8）頑固性難治性糖尿病及胰島素抵抗；（9）腦卒中、癲癇、老年癡呆及認知功能障礙；（10）性功能障礙；（11）晨起口幹或頑固性慢性幹咳。這反映了近年來我們對OSA造成的全身多髒器損害有了更清楚的認識。
10.對OSAHS的診斷標準進行了更加詳細的修訂。
2002年版指南中為“主要根據病史、體征和PSG結果，臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規律，白天過度嗜睡，PSG提示每7 h睡眠中呼吸暫停低通氣反複發作≥30次，或AHI≥5次/h”；2011年版改為“主要根據病史、體征和PSG結果，臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規律，白天嗜睡等日間症狀，PSG顯示AHI≥5次/h，或雖然白天無症狀但AHI≥10 次/h，同時發生1個或以上重要髒器損害。”旨在強調OSA造成的髒器損害。
11.補充了病情分度的判定標準。
2002年版指南指出，“應根據AHI和夜間SaO2將OSAHS分為輕、中、重度，其中AHI為主要判斷標準，夜間最低SaO2為參考”；而在2011年版中指出，“應充分考慮患者的臨床症狀及合並症情況，結合AHI及夜間SaO2等指標，可按照AHI和夜間最低SaO2對患者病情進行分度。”
因臨床上有些OSAHS患者的AHI和SaO2變化程度並不平行，推薦以AHI為判斷病情主要標準，同時注明低氧血症水平，這樣分度更符合臨床實際情況，也能更客觀地反映患者病情嚴重程度。
臨床診斷時須注意合並症和並發症更新增加了2型糖尿病及胰島素抵抗、妊娠高血壓或先兆子癇、肝腎功能損害，並在肺動脈高壓基礎上增加了重疊綜合征。這樣不僅能促進臨床醫生更全麵深入地認識OSAHS的危害，同時更有利於睡眠呼吸病學與相關學科的整合。
12.補充了鑒別診斷的介紹：
2002年版指南隻是簡單提出OSAHS可與原發性鼾症和上氣道阻力綜合征相鑒別；而2011年版則對上述2種疾病給予簡單介紹，此外還增加了肥胖低通氣的介紹。
13.明確了治療方法和適應證：
2011年版指南明確指出NPPV是成人OSAHS患者的首選治療方法，並對適應證做出了很大改動，提出了5條適應證，其中僅第4條“OSAHS+慢性阻塞性肺疾病（COPD）重疊綜合征”與2002年版指南相同，其餘4條均不同，充分反映了目前對於CPAP治療OSA的客觀療效有了更新的認識。
此外，2011年版指南還新增了CPAP療效的評價，包括：① 睡眠期鼾聲、憋氣消退，無間歇性缺氧，SaO2正常；② 白天嗜睡明顯改善或消失，其他伴隨症狀如憂鬱症顯著好轉或消失；③ 相關並發症，如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病和腦卒中等得到改善。
對於外科手術治療，本次修訂的指南僅簡單介紹了手術方式，提出符合手術適應證者可考慮手術，術前和術中應嚴密監測，術後要定期隨訪，並刪除了手術流程圖，內容更加簡明扼要。
結語
雖然新版指南較2002年版有很大的改進，但睡眠呼吸障礙臨床工作中仍有許多疑難問題亟待解決，我們與發達的國家之間還有不小的差距，新指南多數內容仍是參考國外資料。希望國內積極開展多中心大樣本研究，加強國際協作，加快我國的睡眠呼吸病學發展。
