對獲得性免疫不全症候群AIDS合並缺氧性呼吸衰竭病人使用無創性呼氣末正壓的隨機性試驗

　　研究者：巴西聖保羅感染性疾病研究所急診科安若斯等

　　在這項研究中，研究者使用了不同程度的無創性呼氣末正壓（PEEP），評估它們對缺氧性的獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）病人產生的生理效應。30位有急性缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人，隨機接受了PEEP 為5、10、或15  cm H₂O各達20分鍾。PEEP的給予方式是經由麵罩，將壓力支持通氣設定在5cm H₂O，FiO ₂設定為1。病人在不同程度PEEP測試之間可以有20分鍾的自然呼吸當做氣體衝洗期(washout period)。在不同程度的PEEP測試之後，作者都會記錄病人的動脈血液氣體分析值和臨床參數。

　　結果顯示，PEEP值的增加可線性改善氧合。然而，不論第一次使用的PEEP值高低，氧合作用的程度皆相似，且隻有在初期接受較低程度PEEP的組別中，有顯示再接下來使用較高程度的PEEP可以進一步改善病人的氧合。病人的PaCO ₂也會隨著PEEP的增加而增加，特別是在高的PEEP值時。病人以5 cm H₂O的壓力支持與任何值之PEEP治療的報告，有顯著和持續改善呼吸困難和呼吸頻率。

　　結論，患有缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人，會隨著逐步提高PEEP而改善氧合作用。然而，PEEP值的增加會使PaCO ₂也隨之上升，因此建議PEEP的使用應限製在10 cm H₂O。無論是否有設定PEEP，當5cm H₂O的壓力支持，病人有主觀感覺改善呼吸困難。

　　Dean Hess博士評論

　　AIDS是一種常會發生呼吸道感染，低血氧症，和死亡相關的流行性疾病。Anjos等人進行了AIDS病人有低血氧性呼吸衰竭以無創性PEEP的隨機試驗。他們發現，AIDS合並低血氧性呼吸衰竭病人中，逐步地增加PEEP達15cm H₂O，可以改善氧合。然而，PaCO ₂的相應升高，使PEEP設定建議值在10cmH₂O以下。無論PEEP值的設定如何，在5cmH₂O的壓力支持通氣下，能明顯改善病人呼吸困難的主觀感覺。Mehta and Lapinsky在他們的編輯描述，這一研究結果表明，在這個病人族群應用5 cmH₂O壓力支持，可降低呼吸困難，要避免較高PEEP值引起的高碳酸血症的風險。

　　原文：A Randomized Trial of Noninvasive Positive End Expiratory Pressure in Patients With Acquired Immune Deficiency Syndrome and Hypoxemic Respiratory Failure Respiratory Care，2012，57（2）：211-220