由美國醫師學會(ACP)、美國胸科醫師學會(ACCP)、美國胸科學會(ATS)和歐洲呼吸學會(ERS)聯合發布的穩定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷和處理臨床指南於8月2日發表於《內科學年鑒》(Ann Intern Med. 2011;155:179-191.)。該指南根據2007年3月至2009年12月更新的重要文獻評估了COPD相關證據,並對2007年的ACP指南進行更新,其目標患者群是穩定期的COPD成年患者。
“該臨床指南旨在幫助醫師診斷和處理穩定期COPD,防止和治療病情加重,減少住院和死亡,改善COPD患者生活質量。”ACP臨床策略主任Amir Qaseem博士說,“COPD患者戒煙,醫生幫助其患者戒煙很重要。”
COPD是全球第4大死亡原因,主要發生於吸煙者。其症狀包括慢性咳嗽、哮鳴、氣促或明顯的活動受限。
該指南對病史和體檢在氣流阻塞預測中的價值,肺活量測定用於篩查、診斷COPD的價值,COPD處理策略,尤其是評估各種吸入療法(抗膽堿能藥物,長效β受體激動劑和糖皮質激素)、肺康複方案及輔助氧療均作了解答。指南相關建議如下:
建議1:
應采用肺活量測定法診斷存在呼吸係統症狀患者的氣流阻塞(建議級別:強;證據質量:中等)。對於無呼吸係統症狀者,不應使用肺活量測定法篩查其氣流阻塞(建議級別:強;證據質量:中等)。
ACCP氣道障礙協作網Hanania博士說:“針對性使用肺活量測定法診斷氣流阻塞有益於出現呼吸係統症狀尤其是呼吸困難的患者,但其對戒煙的可能性或戒斷(abstinence)的維持並沒有顯示存在獨立影響。”
ATC臨床問題組前任組長Gerard Criner博士說:“常規使用肺活量檢測無呼吸係統症狀的患者可能導致不必要的檢測,增加成本,‘帖上’不必要的疾病‘標簽’,以及長期治療帶來危害,而這種長期治療對於避免今後症狀發生其預防效果是未知的。”
建議2:
對於存在呼吸係統症狀且1秒鍾用力呼氣容積(FEV1)為預測值的60%~80%的穩定期COPD患者,可以使用吸入型支氣管擴張劑(建議級別:弱,證據質量:低)
建議3:
對於存在呼吸係統症狀且FEV1<60%預測值的穩定期COPD患者,建議使用吸入型支氣管擴張劑(建議級別:強;證據質量:中等)。
建議4:
對於FEV1<60%預測值且存在症狀的COPD患者,建議醫生處方長效吸入型抗膽堿能藥物或長效吸入型β受體激動劑(建議級別:強;證據質量:中等)。醫生應根據患者偏好、成本和不良反應特性選擇特定的單藥治療。
建議5:
對於出現症狀且FEV1<60%預測值的穩定期COPD患者,醫生可以給予患者聯合吸入療法(長效吸入型抗膽堿能藥物,長效吸入型β受體激動劑或吸入型糖皮質激素)(建議級別:弱,證據質量:中等)。
建議6:
對於出現症狀且FEV1<50%預測值的患者,醫生應給予肺康複治療(建議級別:強;證據質量:中等)。對於出現症狀或運動受限的FEV1>50%預測值的患者,臨床醫生可以考慮肺康複(建議級別:弱,證據質量:中等)。
建議7:
對於休息狀態下存在嚴重低氧血症((Pao2≤55 mm Hg 或Spo2≤88%)的COPD患者,臨床醫生應該給予患者持續氧療(建議級別:強;證據質量:中等)。