病曆摘要 

       現病史和既往史

　　患者女性，62歲，因咳嗽3個月於2010年11月26日入院。既往高血壓病史34年，最高達180/100 mm Hg；入院前10年被診為肥厚型梗阻性心肌病，接受美托洛爾、地爾硫和貝那普利治療；入院前6年出現心房纖顫，4年前接受永久性心髒起搏器置入術，術後開始服用胺碘酮300 mg/d，4年未間斷；無慢性肺部疾病史，使用胺碘酮前胸片無異常。

　　3個月前患者無明顯誘因出現咳嗽、少痰，阿奇黴素及氨溴索等治療無效。2天前患者出現發熱，咯少量黃痰，靜脈滴注頭孢曲鬆，症狀稍好轉。CT示：雙肺間質彌漫滲出性病變，間質性肺炎可能性大，縱隔多發淋巴結腫大，心髒增大，肺動脈高壓。

　　治療經過

　　入院當天

　　入院後考慮肺部病變可能為胺碘酮所致，停用胺碘酮，給予潑尼鬆治療。給予美托洛爾、地爾硫和頭孢曲鬆，以及利尿、維持電解質平衡等治療。

　　入院後5天

　　入院第5天因頭孢曲鬆效果不佳，改為頭孢他啶抗感染治療，美托洛爾及地爾硫繼續應用。

　　入院後9天

　　第9天自身抗體譜檢查示抗內皮細胞抗體（+），抗核抗體斑點型1:80，除外免疫相關肺損傷。支氣管鏡檢查示氣管、支氣管炎性反應。支氣管肺泡灌洗液檢查示細胞總數1.1×106/ml，巨噬細胞85%，分葉核細胞4%，淋巴細胞10%，嗜酸粒細胞1%。間質性肺炎診斷明確。

　　入院後12天

　　待患者症狀好轉且無其他係統感染跡象之後，停用頭孢他啶，給予潑尼鬆30 mg，1次/日口服。入院第12天，X線胸片檢查：雙肺間質滲出性病變較前範圍縮小，程度減輕，心影增大無顯著變化。

　　入院後13天

　　12月8日患者病情穩定，出院。

　　藥師分析

　　本例患者無慢性肺部疾病史，接受胺碘酮治療前胸片未見異常，服用胺碘酮4年後無明顯誘因出現咳嗽、發熱，胸部CT、支氣管鏡及相關檢查提示間質性肺炎。停用胺碘酮，給予潑尼鬆治療後好轉，故考慮間質性肺炎與胺碘酮相關。

　　胺碘酮半衰期較長，40~70 天，患者長期服用胺碘酮，即使劑量控製在200 mg/d，仍可能發生肺毒性。隨著胺碘酮治療周期延長，肺毒性風險亦升高。研究顯示，接受小劑量胺碘酮（<400 mg/d）治療者肺毒性發生率<2%，建議長期用藥者應接受最小有效劑量。

　　藥師建議

　　本例提示臨床醫師，雖然胺碘酮作為重要抗心律失常藥被廣泛應用，但是治療期間肺毒性風險卻不容忽視，建議使用胺碘酮前進行利益風險評價，定期檢測患者肺功能，以減少和及時發現肺毒性。

　　一旦患者被診斷為胺碘酮性肺損害，應及時減量或停藥，盡量避免肺部不可逆病變。多數患者停藥後緩解，嚴重患者可短期接受糖皮質激素治療。（本文作者：北京大學人民醫院藥劑科 任曉蕾 賀真 李玉珍）