北京大學人民醫院 何權瀛

大多數哮喘是可以得到良好控製的，但由於目前“因症就診”的醫療模式，長期以來哮喘患者總是被動地接受醫生治療，常缺乏治療的連續性和主動性，依從性差。因此，國內哮喘完全控製率不足10%。

　　我們認為，應當把哮喘治療的知識和技能教給患者，讓他們成為防控哮喘的主體。為此，北京大學人民醫院呼吸科從1993年6月開始摸索哮喘患者管理模式，現已形成了哮喘專病門診、哮喘宣教中心和哮喘患者協會“三位一體”的醫療服務模式，這使患者哮喘良好控製率可達80%，在國內甚至國際上處於領先地位。

　　如何設置“三位一體”

　　哮喘專病門診 門診每周兩次，呼吸科醫生不僅須明確診斷哮喘，分析發作誘因，還要評估病情控製水平，製訂治療方案，安排隨診時間，動員患者參加哮喘患者協會，複診時再次評估哮喘病情控製情況，審核治療依從性，適當調整治療方案。初次治療者通常1~2周後複診，病情穩定者的複診時間多在4周之後。

　　哮喘宣教中心 這既是哮喘專病門診的延續，又是連接哮喘專病門診和哮喘患者協會的紐帶和橋梁。這裏由1名專科醫生負責接待門診患者及治療後出院患者，醫生負責解答問題，教會患者掌握各種藥物吸入裝置的用法及正確測定峰流速（PEF），如何自己評估病情控製水平，記錄哮喘日記，協助預約複診日期，負責接納加入哮喘患者協會人員，組織安排哮喘患者協會的各種科普教育活動等。

　　哮喘患者協會 這是廣泛科普教育的講堂，也是哮喘患者互相交流防控哮喘經驗體會、醫患溝通的平台，現已有800多名會員，每年有固定的活動時間，保證每季度1次，內容主要包括反複講解哮喘的基本診治知識和如何有效預防哮喘發作，形式多樣。

　　讓數據說明效果

　　自1995年以來，我們先後進行5次較大規模的評估，結果顯示“三位一體”哮喘教育管理的效果良好。

　　● 1996年評估結果：接受“三位一體”哮喘教育管理的患者每年用於哮喘醫療費用從（4002±585）元降至（2213±459）元（P<0.02）。

　　● 2005年評估結果：“三位一體”哮喘教育管理改善了醫患關係，使患者能更好地配合治療，促進合理用藥。

　　● 2006-2007年評估結果：接受“三位一體”哮喘教育管理的患者年醫療花費比其他哮喘患者減少1776元，因病誤工率分別為0%和33%。

　　● 2008年評估結果：“三位一體”哮喘教育管理中病情控製達良好控製以上[哮喘控製測試（ACT）評分≥20分]者占75%。

　　● 2008年另一項評估結果：“三位一體”哮喘教育管理的患者中ACT評分≥20分者達85%，其他5家三甲醫院的哮喘患者中相應比例僅37%。