衛生部中日友好醫院呼吸內科 林江濤教授

難治性哮喘約占支氣管哮喘（簡稱哮喘）患者的5％，雖然比例不高，但其急診就醫率和住院率分別為輕、中度哮喘患者的15倍和20倍，是導致哮喘治療費用增加的重要原因之一。因此，加強對難治性哮喘的控製非常重要。

這就是難治性哮喘

　　在2010年發布的中國《難治性哮喘診斷與處理專家共識》中，難治性哮喘的診斷條件包括：① 符合我國哮喘防治指南中哮喘的診斷標準；② 排除患者治療依從性不良，並排除誘發加重或使哮喘難以控製的因素；③ 按照我國哮喘防治指南，采用兩種或兩種以上控製性藥物規範治療和管理6個月以上，尚不能達到理想控製。

“重拳”+聯合，治療應對“老大難”

　　難治性哮喘治療藥物種類與普通哮喘無差別，但難治性哮喘患者常須同時接受大劑量吸入性糖皮質激素（ICS）和口服激素，或長效β2受體激動劑和大劑量ICS聯合治療；對已接受大劑量ICS和口服激素者，加用茶堿是有益的；抗免疫球蛋白E（IgE）單克隆抗體可作為難治性哮喘治療方法之一。此外，口服小劑量大環內酯類抗生素（克拉黴素等）也有助於難治性哮喘的治療。

　乘勝追擊，患者教育很重要

　　對於難治性哮喘患者，加強教育和管理非常重要。教育內容不僅包括讓患者對個體化治療方案認可，幫助其有效避免接觸變應原，減少或避免有害刺激因子，還包括傳授各種吸入裝置的正確使用方法（下期將詳解）。此外，吸煙是難治性哮喘難以控製的重要原因，幫助患者戒煙，必不可少。

　　哮喘患者的管理主要指通過控製測試、簡易峰流速儀監測和記錄哮喘日記等方式，讓患者知曉病情，自我管理。

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