支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種與環境、遺傳等多種因素有關的疾病，可伴隨終生，但又可以完全控製；哮喘也是一種身心疾病，需要長期治療管理，包括呼吸科醫生診斷治療，社區醫生輔導、慢病管理，家庭對治療監督。下麵結合實例說明一下專科醫生、社區醫生、家庭三者在哮喘診斷治療中關係和作用。

案例

　　患者女性，45歲，發作性喘憋二十餘年，每次發作多與接觸冷空氣、粉塵、刺激氣味、貓狗等寵物有關，春季、夏季和秋季發作明顯，伴有噴嚏、流涕、咳嗽、咳白痰。病情輕時可幾天後自行緩解，加重時須到醫院輸液治療。後發病越來越頻繁，家人曾到某門診部購買“偏方”服用，症狀有所控製，但體重明顯增加。1年前症狀再次加重至我院呼吸科就診。

案例分析及診療過程

　　案例分析 發病臨床特點：① 發病年齡較低，② 發病均有誘因，③ 喘憋伴咳嗽、流涕，發病時可聞及哮鳴音，④ 症狀可自行緩解或用藥後緩解，⑤ 服用“偏方”有效但體重增加，⑥ 有家族史，患者父母雙方家族中均有類似病症者，一女兒患過敏性鼻炎。

　　檢查及治療 給予肺功能等檢查，支氣管舒張試驗陽性，一秒鍾用力呼氣容積（FEV1）改善率為25%，FEV1改善絕對值為320 ml，血清抗免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸細胞水平增高，臨床診斷為支氣管哮喘，給予激素和支氣管擴張劑吸入，並做生活指導及宣教。

　　複發 3個月後，該患者再次因病情複發來我院就診，經詢問，吸入藥物使用1個月後症狀緩解，自行停用藥物，並因家中裝修再次發病，無暇到醫院就診，在社區門診靜脈輸注糖皮質激素後，症狀稍有緩解，但因為病情仍較重而住院治療。

　　治療中誤區分析 通過上述簡單而典型的哮喘病例診治經過，我們不難發現，作為常見病、多發病的哮喘而言，在較多患者及部分基層醫生的認知中還存在某些誤區，例如過分恐懼或依賴激素，而忽視采用指南推薦的治療方案；隻追求症狀緩解而忽視了疾病的長期控製；由於患病時間長、症狀反複發作而對治療喪失信心或相信所謂的“偏方”。

三方努力 哮喘可控

　　哮喘是一種可逆性氣道病變，發作多有誘因，但反複加重、長期控製不良會造成氣道阻塞不可逆，嚴重的可導致呼吸衰竭，不僅患者本人生活質量嚴重下降，而且給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。因此，盡可能減少哮喘發作，維持正常的肺功能，是改善生活質量的根本，同時也可以用較少費用維持疾病的長期緩解，最大限度地防止因病致殘、因病致貧。

　　呼吸科醫生在疾病診斷及急性發作治療中，指導升降階梯治療用藥的調整，培訓社區醫生、哮喘患者及家庭成員掌握哮喘控製的簡易監測方法，如哮喘控製測試（ACT），峰流速儀的使用等。

　　社區醫生對管轄區域的患者登記管理，隨訪、詢問治療情況，指導患者正確使用藥物，加強監督，提醒加強預防，防範急性發作。一旦發現患者症狀加重，及時轉診。

　　家庭成員應監督提醒患者用藥，改善生活居住環境，盡可能消除誘發因素，改變不良生活方式。

　　結合前述案例，哮喘患者的家庭成員應督促患者維持用藥，勸其脫離裝修環境；社區醫生進行慢病管理，定期隨訪，及時發現患者的疾病變化，有助於哮喘患者的康複；呼吸科醫生幫助調整方案、處理急性加重，對哮喘患者進行規範治療。因此，家庭、社區醫生、呼吸科醫生三方麵的共同努力對控製哮喘可以起到事半功倍的效果。

　　( 首都醫科大學附屬北京安貞醫院呼吸科 劉澤英 劉雙)　　

鏈接

　　5月3日是第13個世界哮喘日（World Asthma Day）。世界哮喘日是由世界衛生組織推出，每年都會選擇一個主題，今年的主題是“哮喘是能夠控製的（You can control your asthma）”，這一主題已經連續5年未變，可見長期良好的哮喘控製是全世界醫務工作者及患者共同努力的目標。基層及社區醫生應該對此重視並掌握診治技能、患者教育知識等。

　　中日友好醫院的林江濤教授在接受記者采訪時提到哮喘的控製標準在全球哮喘防治創議以及我國的哮喘防治指南中都有明確定義，共６條標準：

　　第一，無日間症狀；

　　第二，無夜間症狀，不出現夜間憋氣；

　　第三，沒有體力活動受限；

　　第四，不需要緩解性藥物的使用；

　　第五，肺功能達到或者接近正常；

　　第六，無急性發作。

　　如果這６條都滿足了，我們稱為哮喘的“完全控製”。假如有日間症狀，但是每周≤2次，需要每周1～2次緩解性藥物的屬於“良好控製”。