美國胸科醫師學院（ACCP）召集專家小組進行文獻回顧分析及評估，發布了關於“晚期心肺疾病患者呼吸困難管理”的共識聲明，主題為當靜息或最小活動量時持續存在、即使應用晚期心肺疾病最佳治療方法仍造成困擾的呼吸困難。

　　共識聲明內容

　　對患者報告的呼吸困難的評估

　　①要求患者常規定期評估呼吸暫停的嚴重程度，將其作為綜合治療計劃的一部分。②常規驗證患者報告的呼吸暫停評估並記錄在病曆中，以指導疾病管理和多學科治療。③呼吸暫停評估應包括對以下內容的調查：困擾情況、患者意願和與呼吸暫停伴發而未能滿足的需求。④目前無任何方法因較其他方法有明顯優勢而被推薦用於測定呼吸困難。⑤在倫理上醫療保健工作人員有治療呼吸困難的義務，應向患者及其家屬保證可提供有效治療。⑥患者和臨床醫師將重新評估特定療法是否可達到減輕呼吸困難而不引起副作用的目標，通常在了解這一點後可開始治療。

　　吸氧治療

　　⑦對於靜息時有低氧血症的患者，吸氧可減輕呼吸困難。⑧對於最小活動量時有低氧血症的患者，吸氧可減輕呼吸困難。

　　其他非藥物治療

　　⑨縮唇呼吸可成為減輕呼吸困難的有效方法。⑩放鬆可以是減輕呼吸困難的有效方法。無創正壓通氣可減輕呼吸困難。

　　阿片樣物質

　　口服和（或）腸外應用阿片樣物質可減輕呼吸困難。應用阿片類物質減輕呼吸困難時應考慮患者的多個因素（如腎髒、肝髒、肺功能及阿片類物質目前和既往應用情況）。應用阿片類物質減輕呼吸困難時，呼吸抑製是普遍顧慮的問題。

　　生命末期減輕呼吸困難的倫理問題

　　對於成癮和（或）軀體依賴的顧慮不應限製可有效治療或減輕呼吸困難方法的應用。如增加劑量目的為減輕呼吸困難，“雙效原則”為應用可能加速死亡的阿片類物質或鎮靜劑提供了理論支持。焦慮和抑鬱常與呼吸困難伴發，須予評估。臨床醫生應了解，關於家庭成員的作用及誰應對生命末期呼吸困難的治療作決定，某些文化背景家庭的觀點不同。在評估生命末期維持意識與遭受困擾的意義方麵，臨床醫師應預測到家庭觀念和（或）宗教信仰的差異，在不同情況下準備適用不同文化背景的臨終關懷原則。臨床醫師就對症治療和臨終關懷問題與患者進行的交流非常重要。

　　方法和結果

　　檢索1966年至2008年MEDLINE英文文獻。據文獻檢索結果確定5個領域並製訂聲明。采用改進Delphi法對15位專家小組成員和56位ACCP專家網絡管理委員會臨床醫師行2輪獨立調查，評估其對聲明的認可程度，讚成率≥70%的聲明可代表共識。

　　結果納入13項隨機對照試驗、10項係統回顧分析、10項前瞻性研究、7項回顧性研究、7項病例研究和2項專題綜述。20條聲明讚成率達可接受水平。

　　討論

　　經Delphi方法評估後，對23條聲明中的20條達成共識。但在經驗豐富的臨床醫師中的高讚成率並不完全反映臨床實踐。以Delphi方法製定的管理方法建議不應被用於方法性能評價或作為證據，因為該建議並非循證而是由ACCP健康與科學策略委員會確定的。

　　共識中要求對晚期心肺疾病患者常規定期評估呼吸暫停嚴重程度並記錄在病曆中。與之類似的是，美國胸科學會（ATS）聲明，對於晚期呼吸疾病患者的症狀管理應依據患者報告的呼吸困難程度以評估其嚴重度及治療效果。

　　即使4項RCT結果未顯示相同收益，共識仍明確指出吸氧可減輕低氧血症患者的呼吸困難。美國內科醫師學會（ACP）推薦，吸氧可用於低氧血症的短期糾正，是生命末期患者呼吸困難管理的一部分。僅47%的調查對象認為，對於靜息或最小活動量時無低氧血症的患者，吸氧可減輕呼吸困難。

　　與全身給藥相比，阿片類噴霧是效果不明還是可提供額外的減輕呼吸困難作用，被調查者並不確定。2項係統性回顧分析認為，對於減輕呼吸困難，阿片類噴霧與安慰劑同樣無效。

　　即使可能加速死亡但阿片類物質或鎮靜劑仍應被用於減輕呼吸困難，“雙效原則”為其提供理論支持，72%被調查者同意這一聲明。這一原則與其他倫理學問題共同強調了與患者及其家庭成員交流的重要性，並引起了對不同家庭和文化背景中觀點不同的認知。[9411404]