以正電子發射斷層掃描（PET）評估孤立性肺結節（SPN）患者的最大研究[PET成像在SPN患者中的應用（SNAP）研究]最近報告了結果。本研究綜合這一前瞻性臨床研究資料及管理數據，以明確SPN的治療、費用和預後。研究目的為驗證PET掃描結果如何影響治療，並求證該結果錯誤是否會對臨床產生影響。

　　材料和方法

　　SNAP研究納入美國退伍軍人（VA）健康係統中以胸部X線片或CT掃描診斷為SPN的患者，以CT和PET掃描評估，對於有明確病理診斷（手術或活檢）或確定2年隨訪期結節不增大患者應終止隨訪。

　　對於病灶的描述為可能惡性、確定惡性或不確定，則判定為PET掃描陽性；對於描述提示腎上腺腫塊、肺門或縱隔淋巴結腫大或肺外異常病變，判定為靶結節外PET掃描陽性。對於PET掃描陰性患者，如果掃描後60天內未接受活檢，且90天內無手術、化療或放療，則將該處置方法定義為觀察等待。

　　我們所用數據為VA衛生經濟資源中心的醫院和門診費用以及VA決策支持係統的藥物費用。

　　結果

　　本研究納入SPN患者375例，平均年齡為（65.9±10.7）歲，男性占97.9%。

　　惡性SPN對費用和預後的影響204例（54.4%）為惡性SPN，死亡風險為良性SPN的5.0倍。與良性SPN患者相比，惡性SPN患者費用增加（22461美元對50233美元，P＜0.001），每月費用增加超過3倍（P＜0.001）。費用增加原因為惡性SPN患者接受肺部手術、化療和放療可能性更大。

　　PET結果、費用和預後的關聯62.1%的患者PET掃描陽性。在PET掃描陽性和陰性患者中，惡性SPN患者分別占83.3%和7.0%（P＜0.001）。PET掃描陽性和陰性患者費用為47823美元和20744美元（P＜0.001）。控製年齡因素後，掃描陽性者死亡風險為陰性者的4.1倍。

　　PET結果對惡性SPN患者的影響204例惡性SPN患者中，194例PET掃描陽性，10例假陰性。陽性結果與結節較大、更早接受手術和費用較高相關（無顯著差異）；與生存率的顯著差異無關，但本研究檢測差異效能有限。10例假陰性患者中，2例90天內接受手術，3例研究結束前行手術。

　　PET結果對良性SPN患者的影響在171例良性SPN患者中，132例PET掃描陰性，39例為假陽性。假陽性患者費用增加（33783美元對19115美元，P＜0.001），接受手術、活檢和化療或放療可能性更大。在良性SPN中，PET掃描陽性的結節顯著大於陰性結節（P＜0.01）。

　　良性SPN患者中，假陽性者死亡風險為其他患者3.8倍。死亡率增加可能為接受更具侵襲性治療的結果，或由於假陽性SPN處於活躍的感染或炎症進程。

　　PET掃描陽性後的治療方法233例PET掃描陽性的患者根據基本治療被分為5組。掃描後90天內接受手術（99例）或接受化療或放療（21例）組，未接受早期治療者分為接受後期手術（28例）、未行手術但接受化療或放療（23例）和無上述治療記錄（62例）組。

　　與無治療組相比，早期手術患者承擔費用和每月費用顯著增加，診斷為惡性SPN可能性大（61.3%對92.9%，P＜0.001），但靶結節外PET掃描陽性可能性小（51.6%對32.3%，P＜0.05）。

　　在控製結節外PET結果後，早期手術組死亡風險為無治療組0.41倍。早期治療接受手術者死亡風險較接受化療或放療者低。早期手術與後期手術組費用及生存率無顯著差異。

　　PET掃描陰性後的觀察等待在142例PET掃描陰性患者中，121例（85.2%）接受觀察等待。在接受和未接受觀察等待的PET掃描陰性患者中，CT掃描結果為不確定、可能惡性或確定惡性者所占比例分別為50.5%和90.5%（P＜0.001），前者承擔的費用（19378美元對28611美元，P＜0.01）和每月費用（829美元對1266美元，P＜0.01）均較低。費用低的原因為接受觀察等待患者中行活檢（0.8%對47.6%）、手術（4.1%對42.9%）及化療或放療（2.5%對14.3%）的比例顯著低於未接受觀察等待者。

　　討論

　　既往研究報告，在惡性SPN患者中PET掃描陰性者生存期較長。本研究發現，假陰性患者生存率呈非顯著性下降趨勢。

　　多數PET掃描陽性患者接受手術治療（127例/233例，54.5%）。在PET掃描平均3.6個月後患者接受手術，其中84.2%生存超過2年。未接受手術的PET掃描陽性患者的死亡風險為接受手術者的2.9倍。

　　本研究的結果可推廣至美國退伍軍人及類似的惡性SPN患病率較高的老年男性吸煙人群。總體結果不能被用於惡性腫瘤患病率低的人群，如CT篩查發現小結節（＜1 cm）而無臨床症狀者，但惡性SPN亞組的研究結果或許可推廣至VA之外的類似患者。[8910504]（張致媛）