48歲女性患者，因“做家務時突發胸悶、呼吸困難半小時餘”至急診科就診；呼吸22 次/分，心率104 次/分，輕度喘息貌，雙肺呼吸音尚清，可聞及廣泛散在的哮鳴音，未聞及濕音；患者述兒時曾有過敏性哮喘。對這樣一個病例，您考慮診斷是什麼？應如何處治呢？希望讀完本文，您能胸有成竹地說出答案。

　　過敏性哮喘急性發作是指突然出現的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，常在夜間發作，或與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激及發生病毒性上呼吸道感染、運動等有關；發作時雙肺可聞及散在或彌漫、以呼氣相為主的哮鳴音；上述症狀可經支氣管擴張劑治療迅速緩解或自行緩解。正確判斷本病的嚴重程度（表）可指導治療方案的製定。

　　診斷時應注意的“事兒”

　　在確診過敏性哮喘前，醫生應盡量排除一些與過敏性哮喘症狀相似的疾病。本病須與支氣管和肺部疾病進行鑒別診斷，此外還應排除一些心髒疾病。

　　慢性喘息性支氣管炎 此病患者多為老年人，冬春季好發，患者有慢性咳嗽史或長期吸煙史，病程長者多有肺氣腫體征。

　　心源性哮喘（急性左心衰） 此病多見於老年人，原有心血管疾病（高血壓、冠心病等）者可出現相應的心髒疾病症狀和體征；胸片可見心影擴大、肺淤血，血B型利鈉肽（BNP）可增高。

　　上呼吸道內異物 此類患者多有誤吸或誤食異物史。

　　其他疾病 還應與氣道阻塞（扁桃體腫大、聲帶麻痹、氣管軟化、甲狀腺癌、多發性軟骨炎）或肺栓塞等疾病進行鑒別。

　　不可不知的處治要點

　　過敏性哮喘患者可隨時隨地發病，大多數患者的第一發作現場是在家中，若能在第一發作現場即對過敏性哮喘的早期症狀進行正確而有效的處置，常常可取得良好療效。

　　到醫院急診就診的過敏性哮喘患者往往是現場治療失敗者，其病情多較嚴重，因本病的發展趨向常無法預料，有些過敏性哮喘急性發作隨時可危及患者生命，故急診處置（圖）應是迅速而高效的。

　　急診處置的目的主要是快速緩解氣道阻塞、預防病情進一步加重。處置過敏性哮喘急性發作的最有效方法是盡快反複給予患者速效β2受體激動劑，目前國內最常用的是沙丁胺醇。應首先采用氧驅動霧化吸入，這是目前最有效、便捷的給藥方式。對於速效β2受體激動劑療效欠佳的患者應及時給予糖皮質激素全身治療。

　　此外，急診室治療期間的階段性病情重新評價也很重要，應每隔1~2 h進行一次評價，以調整藥物和決定下一步治療方案。

　　小結

　　臨床醫生遇到下述情況之一的患者，則應考慮到過敏性哮喘的可能

　　·有典型症狀的（如反複發作性喘息、氣促），症狀的發作多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學刺激、上呼吸道感染、劇烈運動有關，且可自行緩解或經支氣管擴張劑治療後迅速緩解；

　　·有不典型症狀（如發作性胸悶、頑固性反複發作的咳嗽等）；

　　·在有呼吸道症狀的同時有其他過敏性疾病（如過敏性鼻炎、濕疹等）；

　　·在有呼吸道症狀的同時有哮喘或其他過敏性疾病家族史。

　　治療過敏性哮喘急性發作的患者時，醫生應了解的幾點

　　·治療的主要手段是吸入β2受體激動劑和抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨等；

　　·吸氧，同時可考慮應用茶堿類藥物（如氨茶堿）或糖皮質激素（依據病情輕重可吸入或靜脈應用）；

　　·注意避免應用鎮靜藥和黏液溶解性祛痰藥。