2010年12月1日，《英國醫學雜誌》[BMJ 2010，341：c6387]發表了廣州呼吸疾病研究所周玉民博士等人的一篇文章，該研究證實了以社區為基礎的綜合幹預措施可減少慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的1秒鍾用力呼氣容積（FEV1）下降速度。我們特邀研究作者介紹研究的主要內容及意義。　

研究簡介　

　　研究背景　

　　COPD患者數眾多，居全球死亡原因的第4位。預計至2020年，COPD將攀升到死亡原因的第3位，疾病負擔的第5位。　

　　我國40歲以上人群COPD發病率為8.2%，呼吸疾病（主要是COPD）是我國農村地區第3位、城市第4位死因。目前防治重點放在重度以上COPD患者，防治效果並不理想。為此，鍾南山院士和冉丕鑫教授力主將防治手段前移，開展社區早期綜合幹預研究，以尋找最佳防治策略。　

　　研究結果　

　　通過在社區開展早期綜合幹預措施，完成對872人的隨訪。4年幹預結果顯示，與對照社區相比，幹預社區對COPD和吸煙危害的知曉率顯著提高、戒煙率增加。通過政府和民眾的共同努力，幹預社區的室外空氣汙染和工作條件也較對照社區好轉。幹預社區COPD死亡率（2%）較對照社區（11%）低（P=0.12）；最重要的是幹預社區人群的肺功能FEV1年下降率和1秒鍾用力呼氣容積占用力肺活量比例（FEV1/FVC）皆較對照社區人群減緩（P < 0.05）。該研究結果提示，早期綜合幹預模式能有效減少COPD危險因素暴露率和肺功能下降率。　

　研究亮點：COPD防治關口前移

　　該研究最大亮點是將防治手段前移，在社區開展綜合幹預措施，力求實現從治已病向治未病和早治病的觀念和行為轉換。患者不應到出現症狀、發展至疾病晚期才接受治療。其他國家或地區尚未有類似報道。　

　　既往COPD防治對象主要集中在有症狀的患者中，防治目標是緩解症狀，提高運動耐力，改善健康狀況，預防和治療COPD急性加重、減少死亡率。這種發病後才著手改善生活質量、延長壽命的防治策略十分被動。其實，在COPD早期，患者肺功能就已下降，而且肺功能下降速率在疾病早期反而更快。　

　　一項探索噻托溴銨對肺功能的潛在長期療效（UPLIFT）研究的亞組分析顯示，中度COPD患者的FEV1年下降速率較重度和極重度COPD患者更快，提示COPD早期治療獲益更大。我們的研究顯示，對於非COPD人群，尤其是高危人群，綜合幹預可顯著減少肺功能下降速率，提示對COPD高危人群的綜合幹預可能會取得更大獲益。　

　　然而，該研究也存在不足之處。該研究未觀察擴張後肺功能變化情況，對戒煙的判斷依賴於患者和家屬報告，缺乏儀器測量數據，COPD患者樣本量偏少。　

早期綜合防治經驗值得推廣　

　　該研究以社區醫院為依托，在開展日常衛生服務工作的基礎上，從一般人群、高危人群和COPD患者人群三個層麵，開展針對COPD的早期綜合幹預。　

　　對幹預社區的全部人群進行衛生宣教。　

　　對高危人群開展包括衛生宣教、建檔管理、谘詢指導戒煙等在內的幹預措施，定期電話隨訪跟蹤，開展谘詢聯誼活動，並給予心理社會支持，鼓勵高危人群改變不良行為習慣、脫離COPD患病危險因素。　

　　對COPD患者，除開展上述幹預措施外，還指導患者接受康複訓練和營養治療，並對合適的患者給予規範藥物治療1年。　

　　該研究並未顯示出兩個社區COPD發病率存在顯著差異，其原因是幹預社區非COPD人群的基礎FEV1/FVC 值較對照社區稍差。盡管幹預社區肺功能FEV1和FEV1/FVC都較對照社區改善，但研究的觀察時間還不足以顯示兩組發病率之間的差異。　

　　上述幹預措施的普及不隻是依賴臨床醫生，涉及到政府、社區醫院醫務人員和居委會衛生工作人員等多方麵的人員和力量。　

　　臨床醫生除了為COPD患者進行診治之外，還承擔了相當一部分的衛生宣教工作和指導工作。例如指導COPD患者戒煙和用藥，在醫院或社區開展健康教育講座，建立和管理居民健康檔案等。　

　　我們計劃在下一步的研究中擴大樣本量、開展針對輕中度COPD患者的研究，觀察幹預措施對患者肺功能變化和運動耐力的影響，尋找COPD最合適的防治階段和人群。此外，在該研究如果進行成本效益分析及衛生經濟學的評價，則更具有說服力。　

臨床與科研相得益彰　

　　作為臨床醫生，我們認為醫務工作者應重視科研、具有科研創新意識，積極將科研成果轉化並指導實踐工作。目前，醫療工作講究循證醫學證據，科研對臨床工作的指導作用十分重要。　

　　我們所在的單位（廣州醫學院第一附屬醫院 廣州呼吸疾病研究所）具有國家呼吸疾病重點實驗室這個良好的平台，在一批科研前輩的指導下，臨床醫生開展科研工作有許多便利條件。　

　　然而，目前臨床醫生工作繁重，從事科研工作的時間較少，其在進行科研工作時可能會遇到許多困難。　

　　我們希望，對於教學和科研單位的臨床醫生，如果醫院每年能夠從政策上給予一定的科研支持，可能會有更多更好的研究成果出現。　　

　　(廣州醫學院第一附屬醫院 廣州呼吸疾病研究所 周玉民 冉丕鑫 鍾南山)

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COPD國內外防治現狀

　　我國自20世紀70年代以來，在COPD防治方麵進行了大量研究工作，取得了較好成績。但總體來說，我國COPD防治研究集中在中晚期患者，在COPD早期預防方麵非常欠缺。社區基層醫院防治疾病優勢沒有充分發揮。與高血壓和糖尿病等其他慢性疾病的防控策略相比，COPD防治工作顯得非常落後。

　　全球COPD防治狀況並未領先於我國，美國從1963-1998年，冠心病死亡率降低53%，腦血管意外死亡率降低59%，唯有COPD死亡率增加163%，這一狀況迫使美國在21世紀後開始重視COPD防治，並成立全球慢性阻塞性肺疾病防治創議委員會。

　　盡管我國在COPD社區防治工作取得了一些進展，但是目前還存在一些較嚴重的問題。最主要的是，COPD患者防治意識比較淡薄，從治已病向治未病和早治病的觀念和行為沒有轉變。全民健康建檔流於形式，健康檔案管理缺乏製度和資金的保障。