肺複張研究進展　

　　肺萎陷可導致ARDS患者氣道壓力升高、吸入氧濃度增加、呼吸機相關肺炎及機械通氣相關肺損傷。因此，對於此類患者，肺複張十分重要。隨機對照臨床研究發現，合理的肺複張能夠顯著減少萎陷肺組織、改善氧合，保持血流動力學穩定和避免氣壓傷。　

　　在肺複張過程中，臨床醫生應該遵守操作流程和注意事項。在肺複張前，臨床醫生應給予充分的液體治療以保證血流動力學穩定。在大多數情況下，氣道峰壓< 50 cmH2O可避免氣壓傷。臨床醫生應個體化設定最佳PEEP值（圖）。

　　圖 不同PEEP時的肺複張

　　此外，臨床醫生還應注意監測患者氧合、心率、心律和血壓等血流動力學指標。若患者不能耐受高水平PEEP，則應回到起始狀態待病情穩定後再嚐試肺複張。肺大庖、已存在氣壓傷、血流動力學不穩定及局限性肺疾病是肺複張的相對禁忌證。　

　　俯臥位通氣治療進展　

　　近年來發現，對於ARDS患者，俯臥位通氣通過增加功能殘氣量、改善通氣血流比值、減少肺內分流和促進分泌物排出可改善大部分患者氧合狀況，從而降低FiO2和PEEP水平。若醫務人員操作得當，則非計劃氣管拔管等並發症發生率低於1%。　

　　盡管隨機對照研究顯示，俯臥位通氣並不能提高患者生存率，但是回顧性研究顯示，對於氧合指數<100 mmHg的重症ARDS患者，俯臥位通氣可增加患者獲益。因此，對於此類患者，在其他治療方法失敗的情況下臨床醫生可以嚐試俯臥位通氣。　

　　有關實施俯臥位通氣的最佳頻率和持續時間尚不清楚，對ARDS病程進展和存活率的影響也有待進一步前瞻性臨床研究的證實。目前，提倡俯臥位通氣與BiPAP和氣道壓力釋放通氣聯合使用。　

　　高頻震蕩通氣研究進展　

　　高頻通氣是一種高通氣頻率和低潮氣量的通氣方式,其通氣頻率至少為機體正常呼吸頻率的4倍,而潮氣量近於或小於解剖死腔。其主要類型包括高頻正壓通氣、高頻噴射通氣和高頻振蕩通氣等。其中,高頻振蕩通氣是目前公認的最先進高頻通氣技術，在臨床中應用最廣泛。　

　　目前研究顯示，與常規機械通氣相比，接受高頻振蕩通氣治療的ARDS患者預後無顯著改善。但也有文獻指出，在氣管插管早期應用高頻通氣可能增加患者獲益。回顧性研究提示，高頻振蕩通氣優於常規通氣模式。在去年甲型流感暴發流行時，美國胸科醫師學會建議，對於病毒性肺炎導致的嚴重ARDS患者，在常規機械通氣模式不能改善患者氧合時，臨床醫生可以使用高頻振蕩通氣。

　　（複旦大學附屬中山醫院呼吸科 張靜 整理）