弗蘭克・ C・休爾巴等 VENT研究組成員 美國匹茲堡大學醫學院等

　　背景 在有與晚期肺氣腫相關的肺過度充氣的病人中，允許空氣從肺葉逸出但不能進入的支氣管內活瓣，可以引起肺葉容量減少，從而有可能改善（病人的）肺功能和運動耐量。

　　方法 我們在有異質性肺氣腫的病人中，比較了支氣管內活瓣療法與標準藥物療法的安全性和療效。療效終點是在意向治療分析時，一秒鍾用力呼氣容積（FEV1）以及6分鍾步行試驗的變化百分率。我們根據6種主要並發症的綜合發生率，評估（兩種療法的）安全性。

　　結果 我們將入組的321例病人隨機分為兩組：一組（220例）接受支氣管內活瓣療（EBV組），另一組（101例）接受標準藥物治療（對照組）。6個月時，EBV組（患者）的FEV1增加了4.3%（預計值的百分率增加了1.0個百分點），相比之下，對照組（患者）的FEV1下降了2.5%（預計值的百分率下降了0.9個百分點）。因此， FEV1的平均組間差為6.8%（P=0.005）。在6分鍾步行試驗中觀察到了大致相似的組間差。12個月時，並發症的綜合發生率在EBV組為10.3%，與之相比，在對照組為4.6%（P=0.17）。90天時，與對照組相比，EBV組需要住院的慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性發作率（7.9%對1.1%，P=0.03）和咯血發生率（6.1%對0%，P=0.01）增加。12個月時，EBV組中靶（肺）葉肺炎的發生率為4.2%。放射學證據顯示肺氣腫的異質性較強以及（葉間）裂的完整性較好，與（患者）對治療的療效反應提高有關。

　　結論 用支氣管內活瓣治療晚期異質性肺氣腫，導致了（病人）肺功能、運動耐量以及症狀的適度改善，而其代價是置入後COPD的急性發作、肺炎和咯血的發生更加頻繁。

　　（N Engl J Med 2010; 363:1233-44. September 23, 2010） [2250802]