病例

　　患者男，66歲，因“突發氣喘半天”入院。　

　　患者半天前接觸花粉後開始打噴嚏、鼻塞、流涕，隨後出現胸悶伴氣喘，自覺呼吸困難。查體：神清，端坐位，大汗，呼吸急促，為30 次/分，雙肺呼氣相聞及廣泛哮鳴音。血常規：白細胞8.1×109/L，中性粒細胞66%，嗜酸粒細胞 8%。血氣分析：pH 7.32,動脈氧分壓（PaO2）8.9 kPa,動脈二氧化碳分壓（PaCO2）6.2 kPa。　

　　有長期吸煙史，春季常打噴嚏、流涕，聞及刺激性氣味或受冷後加重，晚上咳嗽明顯，伴胸悶氣急。　

診治經過

　　患者接受甲潑尼龍、二羥丙茶堿治療，按需吸入沙丁胺醇氣霧劑，氣喘明顯緩解。　

　　病情穩定後，肺功能檢查示阻塞性肺通氣功能障礙，支氣管舒張試驗陽性，過敏原點刺試驗提示對塵蟎、花粉等過敏。血嗜酸粒細胞和嗜酸粒細胞陽離子蛋白升高，結合病史、肺功能等檢查，本例診斷為支氣管哮喘。　

診斷特點

　　支氣管哮喘多於兒童期起病，常被認為是“兒童疾病”，但其可發生於各年齡段，兒童前期患病率高，12歲後漸下降，中老年人患病率複上升，該時期為哮喘發病的第二高峰。　

　　老年哮喘的漏診、誤診率高，其原因為老年人對哮喘不了解，發生氣喘時誤認為是年齡大或吸煙所致，另外，部分醫師也認為哮喘在老年人尤其是長期吸煙男性中少見，常將其誤診為“慢性支氣管炎”或“心髒病”。臨床中對老年患者，醫師應注意將哮喘與慢性阻塞性肺疾病（COPD）鑒別（下表）。　

疾病特點

　　老年哮喘的病情常較嚴重，並發症多，死亡率高。哮喘反複發作的主要原因為不重視緩解期治療。吸入糖皮質激素是緩解期最主要治療措施，但老年患者因擔心副作用而在應用時有所顧慮，且對吸入裝置的使用常不規範，因此許多患者治療依從性差。另外，部分老年人的氣道黏液-纖毛清除功能下降，對細菌和病毒的清除力降低，易出現呼吸道反複感染，而呼吸道感染恰為哮喘急性發作的重要誘因，這也是另一重要原因。　

治療原則

　　臨床醫師在治療老年哮喘時應參照全球哮喘防治創議（GINA）和中國支氣管哮喘防治指南，對患者進行分級治療，對有合並症的患者應注意個體化用藥。老年哮喘的治療目標是提高患者生活質量、控製症狀、預防急性發作、減少並發症等。在專業醫師的正確指導下進行積極治療，老年哮喘是可以達到良好控製的。