【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文深入探討了單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)技術在肺栓塞診斷中的應用及其與常規成像方法的比較，揭示了單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)在提高診斷精度方麵的顯著潛力，在臨床診斷方麵具有參考價值。

傳統的肺通氣/灌注(V/Q)掃描在肺栓塞(PE)診斷中占據重要地位，但其二維成像的局限性使得結果解讀複雜且易出現誤差。近年來，單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)技術以其三維成像的優勢逐漸受到重視。SPECT通過提供高分辨率的三維圖像，能夠更準確地評估肺通氣和灌注的匹配情況，從而提高PE診斷的準確性。然而，關於SPECT技術在肺栓塞診斷中的準確性和與常規平麵成像比較的係統性評估仍存在研究空白。

2024年7月，Clinical Nuclear Medicine雜誌發表了一篇題為“SPECT成像在疑似肺栓塞患者中的診斷準確性：係統綜述和網絡Meta分析”的文章，旨在填補這一空白，為臨床提供更精準的診斷工具。該研究通過係統綜述和網絡Meta分析，綜合評估了SPECT在PE診斷中的敏感性和特異性，係統化地總結了現有文獻中的數據，提供了對SPECT技術在臨床應用中的全麵理解，明確了其在不同臨床情境下的適用性和潛在優勢。

分析方法

本研究是一項係統綜述和網絡Meta分析，旨在評估SPECT成像在疑似急性PE或慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者中的診斷準確性。研究者通過Medline、Embase和Cochrane數據庫檢索相關文獻,納入標準包括：疑似急性PE或CTEPH患者，使用肺SPECT作為索引測試，臨床診斷作為參考標準，且數據足以構建2x2列聯表以計算診斷準確性。排除標準則包括重複文章、病例報告、摘要、社論、評論或指南，以及非英文全文文章。研究共納入24篇文章，涉及6576名患者，主要評價指標為SPECT成像的敏感性和特異性。

分析結果

SPECT成像在急性肺栓塞診斷中的表現

通過對SPECT成像在疑似急性肺栓塞(PE)患者中診斷準確性的係統評估，結果顯示，SPECT成像在診斷急性PE時表現出較高的敏感性和特異性(見圖1、2)。其中，灌注(Q)SPECT的敏感性和特異性分別為0.93和0.72，V/Q SPECT分別為0.96和0.95，Q SPECT/CT分別為0.93和0.82，而V/Q SPECT/CT則分別為0.97和0.98。這些數據表明，SPECT成像技術在識別急性PE方麵具有顯著的優勢。

SPECT與平麵成像的比較

研究進一步比較了SPECT成像與常規平麵成像的診斷性能。結果顯示，SPECT成像在敏感性和特異性方麵均顯著優於平麵成像。其中，SPECT成像的相對敏感性為1.17，而相對特異性為1.14。這一發現強調了SPECT技術在提高診斷準確性方麵的潛力，尤其是在急性PE的診斷中。

V/Q SPECT/CT的卓越表現

在不同的SPECT成像方式中，V/Q SPECT/CT表現最為出色，其敏感性和特異性分別為0.97和0.98。這一結果表明，V/Q SPECT/CT在診斷急性PE時具有最高的準確性，是當前最可靠的成像方式。

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的診斷

對於疑似慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)的患者，SPECT成像同樣顯示出較高的診斷準確性。研究結果顯示，V/Q SPECT、Q SPECT和Q SPECT/CT的敏感性和特異性分別為0.97和0.91。這些數據表明，SPECT成像在CTEPH的診斷中同樣具有重要價值。

不確定診斷率的低發生率

研究發現，SPECT成像的不確定診斷率極低，僅為2%，遠低於傳統平麵成像和其他診斷手段。這一數據顯著降低了臨床診斷中的不確定性，有助於醫生為患者提供更明確的診斷和治療建議。研究分析了18項研究報告的不確定診斷率，通過彙總分析發現，SPECT成像在所有研究中的不確定性(95%CI: 1%~3%，I²=60%)均較低。這一結果不僅體現了SPECT技術在提高診斷明確性方麵的巨大優勢，同時也減少了因診斷不明確帶來的患者焦慮和額外的診斷成本。相較於其他成像技術，SPECT成像的這種高確定性診斷特性極大提高了其在臨床應用中的可靠性和實用性。

作者指出，這種低發生率的不確定診斷是SPECT技術在診斷準確性評價中的重要優勢之一。它不僅減少了對進一步診斷測試的需求，還降低了患者的經濟負擔和醫療資源的消耗。這一結果在臨床實踐中具有重要的價值，有助於提高醫療決策的效率和患者滿意度。

總結

本文全麵、係統地評估了SPECT成像在肺栓塞診斷中的準確性，並與常規平麵成像進行了直接比較。作者不僅提供了豐富的數據支持SPECT技術的優勢，還強調了V/Q SPECT/CT在臨床診斷中的重要地位。此外，研究還指出了SPECT成像在減少診斷不確定性方麵的潛力，這對於提高臨床診斷的準確性和效率具有重要意義。

作者指出，盡管研究中存在一定異質性，但通過嚴格的統計分析和控製混雜因素，研究結果具有較高的可信度和臨床應用價值。未來，隨著SPECT技術的不斷發展和應用，其在肺栓塞及其他肺部疾病的診斷中將發揮更大的作用。

參考文獻

BANG JI, LEE WW, CHO SG, et al. The Diagnostic Accuracy of SPECT Imaging in Patients With Suspected Pulmonary Embolism: Systematic Review and Network Meta-analysis. Clin Nucl Med. 2024, 49(7):637-643. doi: 10.1097/RLU.0000000000005167.

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編輯：連翹

二審：石頭

三審：清揚

排版：半夏