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導語：本文深入解讀了一項開創性的研究，該研究通過嚴謹的隨機對照試驗亞組分析，揭示了糖皮質激素在抗擊社區獲得性肺炎相關感染性休克中的顯著療效，為臨床決策提供了新視角。

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)作為一種常見的下呼吸道感染疾病，在全球範圍內對公共衛生構成了嚴峻挑戰。據統計，CAP在全球死亡原因中排名靠前，且在導致住院治療的疾病中占有相當比例。隨著人口老齡化和免疫抑製疾病增多，CAP的治療和管理變得更加複雜。

2024年5月，LancetRespiratory Medicine雜誌發表了一篇題為“Hydrocortisone plus fludrocortisone for community acquired pneumonia-related septic shock: a subgroup analysis of the APROCCHSS phase 3 randomised trial”的文章，探索了糖皮質激素在治療CAP相關性感染性休克中的潛在療效。

研究方法

本研究是一項前瞻性隨機對照試驗的亞組分析，旨在評估氫化可的鬆聯合氟氫化可的鬆對CAP相關感染性休克患者的治療效果。研究中，患者被隨機分配到兩個平行組，一組接受每日靜脈注射氫化可的鬆50 mg，每6小時一次，以及每日通過鼻胃管給予50 μg氟氫化可的鬆片，另一組接受相應安慰劑。研究對象包括562名CAP患者和648名非CAP患者，主要終點為90天全因死亡率。

研究結果

CAP患者90天全因死亡率顯著降低

在本研究中，最為引人注目的發現是氫化可的鬆聯合氟氫化可的鬆能顯著降低CAP相關感染性休克患者的90天全因死亡率。具體來說，在CAP患者中，接受治療的283名患者中有109名(39%)在90天內死亡，而接受安慰劑的279名患者中有143名(51%)死亡(OR=0.60，95%CI：0.43～0.83)。這一結果表明，與安慰劑相比，聯合用藥能顯著減少CAP患者的死亡風險。

非CAP患者未觀察到顯著效果

與CAP患者形成鮮明對比的是，在非CAP相關感染性休克的患者中，並未觀察到糖皮質激素治療的顯著效果。在這部分患者中，接受治療的319名患者中有148名(46%)在90天內死亡，而接受安慰劑的329名患者中有157名(48%)死亡(OR=0.95，95%CI：0.70～1.29，見圖1)。這表明在非CAP患者群體中，糖皮質激素治療的益處尚不明確。

嚴重不良事件的發生率降低

研究還觀察到，在CAP患者中，與安慰劑相比，接受糖皮質激素治療的患者嚴重不良事件發生率較低。具體來說，在CAP患者中，接受治療的患者中有138例(49%)至少發生了一次嚴重不良事件，而接受安慰劑的患者中有167例(60%)發生(OR=0.64，95%CI：0.46～0.89)。這表明糖皮質激素治療可能在減少CAP相關感染性休克患者的嚴重不良事件方麵具有潛在優勢。

治療效果的生物合理性

從生物學角度來看，糖皮質激素通過調節免疫反應，減少炎症介質的釋放，從而在CAP治療中發揮重要作用。研究中觀察到的治療效果與糖皮質激素的免疫調節作用相一致，為臨床使用提供了生物學基礎。

總結

本研究對CAP相關感染性休克這一特定患者群體進行了深入的亞組分析，揭示了糖皮質激素治療在這一群體中的潛在益處，其結果為未來臨床治療提供了重要的參考依據。特別是在當前對重症肺炎治療手段不斷探索和優化的背景下，本研究的發現可能有助於改善CAP相關感染性休克患者的治療策略，提高生存率。

參考文獻

Heming N, Renault A, Kuperminc E, et al. Hydrocortisone plus fludrocortisone for community acquired pneumonia-related septic shock: a subgroup analysis of the APROCCHSS phase 3 randomised trial[J]. Lancet Respir Med. 2024, 12(5):366-374. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00430-7.

編輯：耳東

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏