【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文深入探討了一種新型台階測試在評估中重度哮喘患者運動能力方麵的應用，該研究為更方便地評估哮喘患者運動能力提供了新的研究證據。

研究背景

哮喘作為一種常見的慢性炎症性氣道疾病，對患者的生活質量和日常活動能力造成了顯著影響。盡管運動訓練已被證實能夠改善哮喘患者的運動能力和生活質量，但如何準確評估患者的運動能力仍然是一個挑戰。傳統的心肺運動測試(cardiopulmonary exercise testing，CPET)作為評估運動能力的“金標準”，因其成本高昂、需要專業設備和操作人員而限製了其在臨床和研究中的廣泛應用。因此，開發一種既經濟又方便的替代方法對於評估哮喘患者的運動能力具有重要意義。2024年4月Pulmonology發表了一篇題為“Reproducibility, Validity, and Reliability of the Incremental Step test for Subjects with Moderate to Severe Asthma”的文章，正是針對這一問題進行的探索。

研究方法

本研究是一項前瞻性研究，旨在評估增量式台階測試(incremental step test,IST)在中重度哮喘患者心肺功能測試中的可重複性、有效性和可靠性。研究納入了50名中重度持續性哮喘患者，他們來自聖保羅大學專門治療嚴重哮喘的大學醫院。所有受試者均進行了一次心肺運動測試(cardiopulmonary exercise testing，CPET)和兩次隨機順序的IST。研究評估了測試的可靠性、測量誤差、結構有效性及天花板效應和地板效應。

研究結果

IST的可靠性與測量誤差

本研究中，IST在評估中重度哮喘患者的運動能力時，展現出了卓越的可靠性。通過組內相關係數模型的分析，IST的可靠性達到了0.93，這表明了測試結果的高度一致性。此外，測量誤差的評估顯示，IST的標準誤差為3%，最小可檢測變化為2.5%，均屬於“非常好”的範疇。這些數據表明，IST能夠以較小的誤差精確地測量患者的運動能力，為臨床提供了一個可靠的工具。

與CPET的比較：結構有效性

研究中將IST與CPET的結果進行了對比，以評估其結構有效性。結果顯示，IST測量的峰值氧攝取量與CPET的測量結果具有很高的相關性(r=0.85，P<0.001)，這證實了IST作為評估工具的有效性。盡管如此，IST的峰值氧攝取量平均值比CPET低約15%，這可能表明哮喘患者在IST中未能達到最大運動能力(表1)。

患者的運動能力評估

在對患者運動能力的評估中，研究指出，盡管IST的峰值氧攝取量在數值上低於CPET，但其仍然能夠為臨床醫生提供有關患者運動能力的重要信息。特別是在患者體重標準化後，IST與CPET之間的差異無統計學意義，這表明IST能夠較為準確地反映患者的相對運動能力。

天花板效應與地板效應

研究還考察了IST的天花板效應和地板效應。天花板效應出現在10%的受試者中，而地板效應則未被觀察到，這表明IST能夠適當地評估患者的運動能力，既不會高估也不會低估。

哮喘控製狀態對結果的影響

研究進一步分析了哮喘控製狀態對IST結果的影響。結果顯示，無論哮喘是否得到良好控製，IST測量的峰值氧氣攝取量在體重標準化後均沒有顯著差異。這表明IST是一個與哮喘控製狀態相對獨立的評價工具，能夠為不同類型的哮喘患者提供一致的運動能力評估。

總結

本研究不僅驗證了IST在哮喘患者中的可靠性和有效性，還特別關注了測試的天花板效應和地板效應，這對於評估工具的臨床應用至關重要。此外，研究還考慮到了患者體重對測試結果的影響，通過將峰值氧氣攝取量按體重標準化，更準確地評估了患者的運動能力。這些發現為臨床醫生更為經濟、便捷地評估和監測哮喘患者運動能力提供了參考。

參考文獻

BARBOSA R C C, SILVA R A, LUNARDI A C, et al. Reproducibility, validity, and reliability of the incremental step test for subjects with moderate to severe asthma[J]. Pulmonology, 2024, 30(4):344-351. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2022.02.002.

編輯：石頭

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏