本網訊 (通訊員 喻文龍 駐地記者 孫國根) 9月26日，基礎病多、命懸一線的90歲徐老先生，經過上海市靜安區市北醫院急診醫護的全力救治、精心護理順利出院了。

徐老先生的女兒緊緊握住該院急診科主任曹娟的手感激地說：“真沒有想到，自己家門口的醫院就有這麼好的醫療水平和醫術精湛的醫生。這是我們的福氣啊!”

前不久，家住保德路、90歲高齡的徐先生“二陽”後連續發熱、咳嗽咳痰喘息不止。9月1日上午，徐先生突然氣促症狀加重，暈厥。家人立即叫120救護車就近送到家門口的市北醫院急診室。

急診許廣晴醫生立即給老人做相應檢查，提示低氧血症、左肺下葉炎症、心包及兩側少量胸腔積液，病情很危重。經初步檢查，徐先生被診斷為：肺炎、新冠感染和低氧血症，冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、心房顫動、腔隙性腦梗死。經進一步檢查後，還發現患者同時存在三尖瓣重度反流，二尖瓣中度反流，肺動脈高壓，心功能不全4級，左側頸總動脈狹窄伴斑塊形成等多種基礎疾病。淋巴細胞計數明顯降低，提示老人免疫功能極度低下，考慮感染誘發的骨髓抑製。

老人急診入院後，醫院給予高流量吸氧，規範抗菌藥物治療，小分子抗病毒藥物，抗凝及相關對症支持治療10天左右。患者體溫恢複正常，心衰得到有效控製，但仍然發現他存在低氧血症，咳痰不暢，喘息無明顯好轉。複查胸部CT提示兩肺炎症較前進展，兩側胸腔積液較前增多。

怎麼辦?是保守治療還是主動出擊?曹娟認真分析患者病情後，考慮徐先生有新冠後合並耐藥菌及真菌感染可能，如感染控製不利，可能導致徐先生合並症出現病情加重，甚至死亡。

為了盡力挽救生命，提高患者生活質量，需進一步明確病原學診斷，曹娟建議患者行床邊無痛支氣管鏡檢查和治療，以指導下一步治療。

但患者不僅高齡，同時合並有冠心病，房顫，重度瓣膜反流，肺動脈高壓，心功能不全以及頸動脈狹窄，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成等多種疾病。在支氣管鏡檢查和治療過程中，低氧血症和強烈的刺激可能進一步加重、誘發及加重心衰、惡性心律失常、心髒栓子脫落、腦血管意外以及出血等風險。如患者在檢查過程中出現躁動不配合現象，則有可能加大風險。

曹娟介紹，病原學精準診療是目前對於疑難危重感染患者，尤其是診斷困難、細菌培養不明確、治療效果差，並考慮一些特殊菌感染的患者而進行的一項針對性的診斷與治療，包括對肺泡灌洗液、血液、腦脊液、尿液、膿液、糞便、胸水、關節腔液體等體液或組織的診療措施，可為提高患者治療的精準度和治愈率提供更好的指導。

曹娟之所以敢為患者擔當，甘願冒險一搏，並不是靠一時心血來潮，拍腦袋決定的，而是秉持科學精神和憑借多年積累的成功案列和豐富經驗。她不僅能熟練開展經支氣管鏡灌洗、活檢，血及穿刺液的精準病原學診斷，耐藥菌的監測，體液病原菌感染的免培養快速診斷技術開發與臨床評價等新技術，並熟練掌握支氣管鏡下介入治療腫瘤、支氣管狹窄、異物清除等技術，尤其擅長支氣管哮喘、小氣道炎症、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、重症感染的診斷及治療。

患者及家屬獲知曹娟從醫20多年，對急危重症患者的搶救治療上具備很深的造詣，因此對曹娟非常信任。

要找到致病的“罪魁禍首”，需進行病原學精準診療。於是邀請麻醉科和護理部等共同評估相關風險，製定了適合患者個體化的方案和流程。曹娟還與患者及家屬充分溝通並告知風險及利弊，家屬表示同意支氣管鏡及後續相關檢查。老人在國外的兒子得知市北醫院醫生願意冒風險給高齡父親做檢查非常敬佩。

在副主任高新海協助以及護士長張錦敏護理團隊的密切配合下，曹娟沉著冷靜、膽大心細，憑借嫻熟過硬的技術，成功給徐先生做了支氣管鏡檢查。術中，可見徐先生的左右各級支氣管粘膜充血水腫明顯，見大量黃膿痰及痰栓，予生理鹽水衝洗，行兩肺肺葉肺泡灌洗，取少量肺泡灌洗液送高通量測序技術檢測。檢查過程順利，患者無劇烈嗆咳，無出血，生命體征平穩。

圖為醫護密切配合，手術順利進行 （右一為曹娟主任）

朱榮斌 攝

第二天，肺泡灌洗液高通量測序檢測結果返回，提示老人有緩症鏈球菌、鮑曼不動杆菌等多重耐藥菌感染，同時合並煙曲黴菌感染，並檢測到2019新型冠狀病毒B.1.1.529(而之前抗原檢測卻是陰性)。於是，曹娟等立即予以調整抗菌藥物治療方案，加用抗真菌藥物、封閉抗體調節免疫等綜合治療。

通過高流量吸氧，免疫調節和營養支持等一係列的治療，徐老先生狀態逐日好轉，病情日趨穩定，終於出院。

出院的老人非常開心，向急診醫護伸出了誇讚的大拇指。