在哮喘的長期管理中需要考慮呼吸肌功能障礙。由於最大呼吸壓的評估是自願和無創的，在臨床實踐中常用它來識別呼吸肌無力。呼吸肌訓練 (RMT) 對慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者和有呼吸障礙的不同人群有效。那對於哮喘患者，RMT 有效嗎?

        最新的一項係統評價和薈萃分析評估了 RMT 對哮喘患者的呼吸肌功能、治療藥物、哮喘相關症狀和哮喘控製、肺功能、治療的依從性、運動能力、急診科就診和入院人數、健康相關生活質量 (HRQoL) 和不良反應的影響。該研究定性分析了 11 項研究 (n=270) ，研究結果如下。

        呼吸肌力量和耐力

        9 項研究報告了最大吸氣壓 (PImax)。對運動前的測量結果進行薈萃分析，總體平均差異 (MD) 為 21.95 cmH2O [95%CI 15.05; 28.85]，總體效應 Z=6.23 (P<0.01)。異質性偏高 (I2=85%)。

        3 項研究評估了最大呼氣壓 (PEmax)。總體 MD 為 14.97 cmH2O [95%CI -5.65; 35.59]，總體效應 Z=1.42 (P=0.15)。異質性中等 (I2=43%)。

        2 項研究評估了呼吸肌耐力，一項研究報告了峰值壓力明顯增加，另一項研究發現在基線 PImax 的 50% 到 60% 時，呼吸肌的耐力明顯增加 (從平均 226.9 [31.4] 到 434.8 [40.2] 秒;P<0.001)。

        使用治療藥物

        3 項研究發現 IMT 組的 β2-激動劑消耗量明顯減少，而對照組則沒有明顯變化。在兒童中也觀察到同樣的模式。

        哮喘相關症狀和哮喘控製

        有 9 項研究評估了至少一種哮喘相關症狀。鑒於報告結果的高度差異性，不可能進行薈萃分析。Weiner 等觀察到 IMT 後哮喘症狀有明顯改善，Lima 等觀察到組間關於兒童哮喘症狀嚴重程度的明顯差異。Lage 等人統計了 IMT 6 個月後的惡化次數，但沒有發現相關情況。

        有 5 項研究使用改良的 Borg 量表評估了勞累性呼吸困難。兩項研究觀察到 IMT 後勞累性呼吸困難的顯著減少。3 項研究顯示 PImax 的增加與呼吸困難的減少有顯著聯係。

        治療的依從性

        所有的研究都沒有客觀地測量治療的依從性。然而，3 項研究報告了 IMT 的依從性，作為依從性的間接指標，其範圍在 82% 到 94% 之間。

        肺功能

        5 項研究評估了肺功能。結果顯示，IMT 和對照組之間有關 1 秒內用力呼氣量 (FEV1)、用力肺活量 (FVC) 和呼氣峰值流量 (PEF) 等參數中都沒有發現明顯的差異。

        運動能力

        2 項研究報告了 6 分鍾步行試驗 (6MWT) 期間的運動量，Lage 等人在增量穿梭步行測試 (ISWT) 中測量了行走米數。分析顯示，各組在步行測試中沒有明顯差異。異質性高 (I2=93%)。

        急診科就診和入院人數

        隻有 3 項研究報告了這些結果，在一項研究中顯示 IMT 後入院人數明顯減少。

        健康相關的生活質量

        隻有 2 項研究使用兩種不同的工具報告了 HRQoL 結果。在 Duruturk 等人的研究中，隻有聖喬治呼吸問卷的症狀得分在幹預後明顯低於對照組。Lage 等人發現兩組的標準化哮喘生活質量問卷在幹預前和幹預後都有明顯差異，但組間沒有差異。

        不良反應

        隻有 2 項研究報告了 IMT 後沒有不良反應。

        該係統評價和薈萃分析顯示，成人哮喘患者在 IMT 後，PImax 明顯增加，並加強了訓練的劑量反應原則的相關性，而 PEmax 和肺功能沒有變化。需要更多的證據來闡明 IMT 在呼吸肌耐力、治療藥物、運動能力、入院率和 HRQoL 的效果。

        參考文獻：

        Lista-Paz, Ana et al. “Effect of respiratory muscle training in asthma: A systematic review and meta-analysis.” Annals of physical and rehabilitation medicine, vol. 66,3 101691. 1 Dec. 2022, doi:10.1016/j.rehab.2022.101691