背景和目的
阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)與哮喘密切相關。一方麵，哮喘是OSA的危險因素;另一方麵，OSA的存在與哮喘的不良預後有關。一項薈萃分析顯示，多達49.5% 的哮喘患者符合基於呼吸暫停低通氣指數(AHI)的 OSA 標準，但隻有少數研究關注到血氧參數。
瑞典團隊先前在社區人群中發現哮喘患者的夜間血氧飽和度較低，但尚不清楚這與哮喘夜間症狀、肺功能、並存的OSA或其他的哮喘相關並發症之間有無關聯，本文研究正是基於此目的而展開的。
對象和方法
在這次調查中，瑞典團隊使用了兩個隊列(SHE和MUSTACHE)研究的橫截麵數據，共納入395名女性和392名男性。所有受試者均完成過夜多導睡眠監測、肺功能檢查，並填寫哮喘症狀和哮喘相關合並症的問卷調查。
研究結果
在所有研究人群中，88人(11.2%)患有哮喘，患者出現喘息、夜間呼吸道症狀、鼻炎和肥胖的幾率高於非哮喘人群。在哮喘患者中，FEV1顯著降低，氣道阻塞更為常見(表1)，夜間氧飽和度低，並且氧飽和度<90%(TST90)的睡眠時間更長。但這兩組人群OSA或重度OSA的患病率沒有差異，AHI和氧減指數(ODI)也沒有差異(表2)。
哮喘患者更低的夜間氧飽和度尤見於有喘息、夜間胸悶或固定氣流受限時。此外，研究還評估了5個常見的哮喘相關並發症(鼻炎、夜間鼻塞、胃食管反流、肥胖和OSA)對夜間氧飽和度的影響，結果表明，當存在胃食管反流、肥胖或者OSA時，夜間氧飽和度更低(圖1)。
多元線性回歸分析表明，在校正合並症、年齡和吸煙等因素後，夜間低血氧飽和度均值與喘息、FEV1、BMI、夜間反流、AHI之間的關聯仍顯著。將OSA作為一個二分量或者用ODI替代AHI作為OSA的指標進行計算時，也得到同樣的結果(表3)。
根據喘息和/或OSA的存在，受試者被分為4組。沒有喘息和OSA人群的夜間血氧飽和度最高(94.7%±0.1%);同時存在喘息和OSA人群的夜間血氧飽和度(92.5%±0.5%)明顯低於僅有喘息組(94.3%±0.3%，P< 0.01)和僅有OSA組(93.6%±0.2%，P< 0.01)。在調整BMI、FEV1、性別和年齡後，這些相關性仍然顯著(圖2)。
結論與局限
盡管哮喘和非哮喘人群的AHI水平相同，但哮喘患者的夜間氧飽和度更低，這不僅可以用OSA或肥胖等合並症加以解釋，也與FEV1和喘息獨立相關。因此，在評估哮喘患者的OSA時，不僅要考慮呼吸暫停或呼吸困難的頻率，還要考慮睡眠時的平均血氧飽和度。
本文研究數據來源於大量的社區樣本，其中女性人群中習慣性打鼾者的抽樣過多，OSA和哮喘的患病率可能不能反映整個人群的患病率，但這不會影響組間或者相關性之間差異的結果。另一局限是缺乏有效的哮喘控製問卷，如哮喘控製測試(ACT)或哮喘控製問卷(ACQ)。
專家觀點
1. OSA和哮喘都是很常見的慢性呼吸係統疾病，除了二者由於高流行率而頻繁共存之外，這些疾病還具有相互作用的特征。一方麵，哮喘患者的氣道和全身炎症、神經免疫相互作用以及糖皮質激素的應用使其易患OSA;另一方麵，未確診或治療不當的OSA對哮喘的控製有不利影響。但目前OSA在哮喘方麵的研究還處於起步階段。
2. 哮喘患者睡眠時夜間氧飽和度較低，喘息和固定氣流受限與夜間氧飽和度獨立相關。但是在調整喘息和肺功能後，診斷為哮喘不會降低夜間氧飽和度。這意味著，對於夜間血氧飽和度來講，實現哮喘的良好控製比“哮喘”這一標簽更為重要。
3. AHI是臨床上常用的衡量OSA的指標，但它與白天症狀的相關性較差，並且作為慢性間歇性低氧血症的價值也有限。而夜間血氧飽和度等血氧參數往往與OSA的不良反應有關。這項研究具有很高的臨床相關性，可以指導臨床醫生今後在評估有OSA的哮喘患者時，不僅要考慮呼吸暫停或呼吸困難的頻率，還要考慮睡眠時的平均血氧飽和度。
參考文獻
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