國際指南僅提倡在發生複發性急性加重和嗜酸性粒細胞性炎症的COPD患者中使用吸入性糖皮質激素(ICS)。然而，ICS常用於無急性加重和嗜酸性粒細胞炎症體征的COPD患者，因此可能增加因肺炎住院的風險。Clinical Microbiology and Infection雜誌發表了一項研究，在COPD患者的大型門診人群中，確定與ICS累積劑量增加相關的肺炎住院風險，從而確定ICS劑量與肺炎之間是否存在劑量-反應關係。

        這項回顧性隊列研究，納入2010年01月01日至2017年10月31日期間在丹麥呼吸科門診接受治療的所有COPD患者。根據平均每日ICS暴露量將患者分為4組。對患者隨訪365天，直至因肺炎首次住院或死亡。

        共納入52100例患者，分別分為未使用組(n = 15755)、低劑量組(n = 12050)、中等劑量組(n = 12488)和高劑量組(n = 11807)。

        與未使用ICS組相比，低、中和高劑量ICS組呈劑量-反應關係，在隨訪365天內觀察到因肺炎住院的風險增加：低劑量：HR 1.1(CI 1.0-1.2)，中劑量：HR 1.2(CI 1.1-1.3)，和高劑量：HR 1.5(CI 1.4-1.6)。

        暴露於丙酸氟替卡鬆與因肺炎住院的風險無關。在劑量-反應關係中，ICS與住院風險顯著增加相關，肺炎風險增加高達50%。

        總之，丹麥門診隨訪的COPD患者使用ICS與肺炎住院的顯著劑量效應相關風險相關。該風險看似明確的劑量-反應關係，結合生物學合理性，確實支持因果關係。醫生在對COPD患者給予 ICS 時應一如既往地保持警惕。數據支持 ICS 應僅專門給予有記錄需求的 COPD 患者，並在可行的情況下以最低可能劑量給藥，以避免因肺炎住院的嚴重不良事件。

        原文出處：

        Rønn C, Sivapalan P, Eklöf J, Kamstrup P, Biering-Sørensen T, Bonnesen B, Harboe ZB, Browatzki A, Kjærgaard JL, Meyer CN, Jensen TT, Johansson SL, Bendstrup E, Ulrik CS, Stæhr Jensen J-U, Chronic Obstructive Pulmonary Disease and pneumonia hospitalisation: Association with dose of inhaled corticosteroids. A nationwide cohort study of 52,100 outpatients, Clinical Microbiology and Infection, https://doi.org/10.1016/j.cmi.2022.11.029.