對於計劃進行心髒手術的患者來說，在進行微創手術、再次手術、主動脈手術以及心髒解剖結構複雜之前均要進行術前CT掃描，以排除冠狀動脈疾病或篩查主動脈粥樣硬化的存在。其中，篩查主動脈鈣化也是多中心隨機對照CRICKET研究的主要目的。因此有學者指出，胸部CT的偶然發現率很高。雖然一些研究報告了術前CT的偶然發現，但這些研究評估的均為選定的患者群體，缺乏在常規應用中使用CT。

        近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究評估了在心髒手術前實施常規平掃胸部CT時偶然發現對手術及患者的影響，同時評估了吸煙對這些患者偶然發現的影響。

        在本項多中心隨機對照CRICKET研究中，862名計劃進行心髒手術的成年患者被隨機按1:1的比例進行標準護理(SoC)，其中包括胸部X光片或額外的術前平掃胸部CT掃描(SoC+CT)。本項研究分析了在胸部X光片和CT掃描中發現的所有偶然發現，並在調整了性別、年齡和組別分配後評估了吸煙狀況對偶然發現的影響。

        在SoC+CT組中，11.4%(n = 49)的患者觀察到偶然發現;在SoC組中，3.7%(n = 16)的患者觀察到偶然發現(p < 0.001)。其中，最大的差異是觀察到需要隨訪的發現(SoC+CT 7.7%(n = 33)vs SoC 2.3%(n = 10)，p < 0.001)。在10名患者中觀察到改變手術方法或需要特定治療的臨床相關發現(1.2%，SoC+CT：1.6%，SoC：0.7%)，包括0.5%患者(n = 4)發現的肺癌和0.2%患者(n = 2)發現的主動脈擴張。偶然發現在停止吸煙(OR 1.91，1.03-3.63)或積極吸煙(OR 3.91，1.85-8.23)的患者中更為常見。

        圖 肺癌患者的示例圖像。A SoC+CT組患者的胸片，在CXR上沒有發現明顯的異常(紅色矩形強調了腫塊區域)，但在CT圖像上清晰可見異常密度的存在(B)

        本研究表明，常規的CT篩查增加了偶然發現的比率，，其中偶然發現在有吸煙史的患者中更為普遍，因此術前CT可能會增加這些患者中肺癌的發現率。

        原文出處：

        Wiebe G Knol,Annemarie M den Harder,Linda M de Heer,et al.Incidental findings on routine preoperative noncontrast chest computed tomography and chest radiography prior to cardiac surgery in the multicenter randomized controlled CRICKET study.DOI:10.1007/s00330-022-09001-0