氣管支氣管異物

病因

氣管、支氣管異物可發生在任何年齡，以5歲以兒童多見。異物可分為以下3種：

①植物性異物：如花生、瓜籽、穀粒和豆類。此類異物在支氣管內潮濕後膨脹，使阻塞加重。由於花生、豆類等含有遊離脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之發生炎症反應而充血、腫脹，分泌物增多，從而加重梗阻。②動物性異物：如牙齒、骨塊、魚刺等，支氣管反應較輕。

③礦物性異物：如金屬製品、石子、玻璃等，氣道粘膜所受刺激及反應最輕。異物停留在氣道內的位置與其形態、大小有關。較大及有銳利鉤角的異物易停留在喉部，較小、光滑的異物可進入下部氣道。由於右主支氣管比左側更接近於垂直走行，故異物易進入右側。

病理

異物引起的病理改變分為以下4型：

①雙向通氣：異物較小或管狀異物，氣道粘膜反應輕微時，吸氣與呼氣氣流均可通過，遠端不發生阻塞性改變。

②呼氣性活瓣梗阻：吸氣時氣道增寬，氣體可通過，呼氣時氣道變細，異物將氣道完全阻塞，氣流不能呼出，逐漸發生阻塞性肺氣腫。

③吸氣性活瓣梗阻：吸氣時，氣流使異物向下移動，阻塞氣道，氣體不能進入遠端氣道。呼氣時異物上移，氣體可呼出，逐漸發生阻塞性肺不張。

④完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引起肺不張。上述改變不僅取決於異物大小及所在位置，而且與氣道粘膜的炎症反應有關。異物吸入12～48小時可發生較重的炎性改變。

異物停留的部位

主要取決於異物的大小形狀及性質，並與解剖因素有關

大、不規則異物→氣管

小、光滑異物→支氣管，主及葉支氣管多見;

右側多於左側支氣管原因：

1.右支氣管管徑較大，與氣管所成角度小而較直

2.氣管分叉隆凸偏左

3.右支氣管呼吸出入氣流較左大

臨床表現

① 異物進入期：嗆咳、吸氣性呼吸困難、缺氧

② 安靜期：異物貼附氣管或支氣管壁時，症狀可緩解或消失。

③ 刺激或炎症期：異物刺激或繼發炎症引起咳喘、多痰等症狀。

④ 並發症期：有氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫、心衰等並發症時，出現相應症狀。

影像表現

1、直接征象：

金屬、石塊及牙齒等不透X線的異物在胸部X線片上可顯影。根據陰影形態可判斷為何種異物。正位及側位胸片能夠準確定位。密度低的異物在穿透力強的正位胸片、斜位胸片及支氣管體層片上引起氣道透亮陰影中斷。

2、間接征象：

非金屬異物在X線上不易顯示，根據異物引起的間接征象而診斷。

⑴氣管內異物：異物引起呼氣活瓣阻塞時，發生阻塞性肺氣腫，使兩肺含氣增多。由於吸氣時進入肺內的氣體比正常時少，胸腔負壓加大，引起回心血量增多，故心髒陰影增大，同時膈肌上升。呼氣時，因氣體不能排出，胸內壓力增高，使心影變小，膈下降。這些改變與正常時吸氣心影變小、膈下降，呼氣心影變大、膈上升的情況相反。

⑵主支氣管異物：

①一側肺透光度增高：呼氣性活瓣阻塞時患側肺透明度升高，肺血管紋理變細。

②縱隔擺動：電視透視或拍攝呼、吸氣相兩張對比判斷。呼氣性活瓣阻塞時縱隔在呼氣相向健側移位，吸氣時恢複正常位置。吸氣性活瓣阻塞時縱隔在吸氣相向患側移位，呼氣時恢複正常位置。

③阻塞性肺炎和肺不張：支氣管阻塞數小時後可發生小葉性肺炎，較長時間的阻塞後發生肺不張。阻塞性肺炎表現為斑片狀陰影，肺紋理增粗、密集、模糊。肺不張後，肺體積縮小、呈致密陰影。長期肺不張引起支氣管擴張和肺纖維化，使陰影的密度不均勻。

④其他改變：肺泡因劇烈咳嗽時內壓增高而破裂，肺間質內有氣體進入發生間質性氣腫。氣體沿間質間隙進入縱隔而發生縱隔氣腫，表現為縱隔旁帶狀低密度陰影。繼之發生頸部氣腫，麵、頭、胸部皮下氣腫。氣體從縱隔破入胸腔發生氣胸。

⑶肺葉支氣管異物：

早期為阻塞性肺炎，為反複發生或遷延不愈的斑片狀陰影。發生肺不張後肺體積縮小、密度增高。病變發生在相應的肺葉內。

鑒別診斷

根據病史及相應症狀，臨床診斷可確立。X線檢查的作用在於確診及定位。

注意與食管內異物區別。