慢性阻塞性肺病(COPD)是一種常見的、可預防的、可治療的疾病，其特點是由於氣道或肺泡的異常而導致的持續的呼吸道症狀和氣流受限，通常是由大量接觸有毒顆粒或氣體引起的。慢性阻塞性肺病是慢性呼吸道疾病所致死亡的最常見原因，由於其高發病率(在成年人口中約為10%)和每年不斷增加的發病率(部分與人口老齡化有關)，導致相關的個人、社會和經濟成本極其顯著地增加，因此已成為一個主要的全球健康問題。2017年全球疾病負擔(GBD)研究估計，全球每10萬人中慢性阻塞性肺病的死亡率約為41.9人(占所有原因所致死亡總數的5.7%)。具體來說，每10萬名男性中有46.7人死於慢性阻塞性肺病，每10萬名女性中有37.0人死於慢性阻塞性肺病。在美國，每年因這種情況而產生的醫院費用超過130億美元。
除了對肺部的影響外，COPD患者還表現出許多全身性的影響，高達90%的患者在休息時平均肺動脈壓(PAP)>20mmHg。相比之下，隻要沒有其他疾病導致PH，COPD患者的mPAP>40 mmHg的情況非常少見(約1%)。肺動脈高壓(PH)是COPD人群中嚴重而常見的並發症，與臨床症狀和預後的惡化有很大的關係，而治療方案被證明是有限的。根據瑞士PH登記處和英國ASPIRE登記處的數據，第3組PH的預後比其他PH組差，盡管其mPAP和肺血管阻力(PVR)的平均升高較少。研究表明，mPAP大約>19mmHg會使COPD的預後惡化，從而導致更高的住院率和死亡率。在血液動力學因素中，尤其是高PVR和低肺氧飽和度(SvO2)與COPD的死亡率密切相關。
與COPD相關的PH值的臨床重要性已在一些研究中得到證實，這些研究證明了PH值在COPD人群中的獨立預後作用。與COPD相關的PH值的流行不能被忽視，因為PH值通常隨著COPD的嚴重程度而增加。因此，在過去的十年中，人們對這一領域的研究興趣增加，導致了許多調查慢性阻塞性肺病PH值的流行和風險因素的研究的發表。然而，迄今為止，由於COPD分類標準的曆史性變化，與COPD相關的PH值的流行率被證明是不確定的。據我們所知，盡管有許多關於同一主題的研究，但在全球範圍內隻有少數關於慢性阻塞性肺病相關PH流行率的估計被整合。了解和更新全球範圍內與COPD相關的PH的負擔，對於製定有效的戰略來預防和管理這種疾病和通知相應的利益相關者是非常必要的。本研究的目的是回顧目前發表的關於慢性阻塞性肺病相關PH的發病率和流行率的文獻。我們旨在評估該疾病在全球範圍內的報告流行率，並探討可能影響該疾病的因素。本研究旨在回顧全世界COPD相關PH的發病率和流行率，並探討影響其流行率的可能因素。
患者和方法:
我們檢索了四個電子數據庫(Web of Science、Embase、Cochrane和MEDLINE)，以確定從數據庫建立到2021年7月20日的所有關於COPD相關PH患病率的觀察性研究。檢索到的研究的資格篩選、質量評估和數據提取由兩名審查員獨立進行。進行薈萃分析以確定PH在COPD人群中的流行率。進行了隨機效應元回歸模型分析，以研究異質性的來源。
圖1 係統搜索和選擇研究的流程圖。
研究結果：
總共有38篇文章被納入薈萃分析。COPD相關PH的綜合患病率為39.2%(95% CI：34.0-44.4，I 2 = 97.6%)。亞組分析顯示，PH的患病率隨著COPD的嚴重程度而增加，其中大多數(30.2%)有輕度PH，少數有重度PH(7.2%)。此外，我們發現慢性阻塞性肺病相關PH的患病率存在明顯的地區差異(P = 0.000)，非洲最高(64.0%)，歐洲最低(30.4%)。然而，對涉及平均年齡、性別、入組時間、參與者招募環境和PH診斷方法等其他因素的分層研究顯示，患病率沒有顯著差異(P>0.05)。
圖2 用於評估發表偏倚的漏鬥圖、Egger檢驗和Begg檢驗。
研究結論：
全球COPD人群中PH的發病率非常高，並且存在明顯的區域和國際差異。慢性阻塞性肺病患者應接受PH和誘發風險因素的篩查，以減少對個人和社會的負擔。
綜上所述，我們的研究分析了迄今為止全球與COPD相關的PH的流行情況，發現集合流行率高達39.2%。PH的患病率隨著COPD的嚴重程度而增加，大多數是輕度PH，這與COPD患者的死亡率和發病率增加有關。這些表明有必要提高公眾對與COPD相關的PH的認識，因為其高患病率和破壞力造成了巨大的個人和社會負擔。此外，非洲的患病率似乎明顯高於西方國家，這突出了非洲潛在的額外風險因素和需要更多的醫療關注。我們的研究對普通人群中與COPD相關的PH值流行病學進行了最新的總結，供參考。然而，該綜述的現有證據不能完全涵蓋世界範圍內與COPD相關的PH流行病的內容。需要在世界範圍內進行更多的流行病學研究，以更好地了解COPD相關PH的全球疾病負擔。
參考文獻：
Zhang L, Liu Y, Zhao S, Wang Z, Zhang M, Zhang S, Wang X, Zhang S, Zhang W, Hao L, Jiao G.The Incidence and Prevalence of Pulmonary Hypertension in the COPD Population: A Systematic Review and Meta-Analysis.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022 Jun 10;17:1365-1379. doi: 10.2147/COPD.S359873. PMID: 35711174; PMCID: PMC9196913.
