哮喘控製不好的患者應注意是否同時合並有胃食管反流，因為它是哮喘反複發作和控製不佳的重要原因之一。

什麼是胃食管反流呢?

胃食管反流是胃內容物通過食管下端括約肌頻繁逆流到食管內乃至咽部引起一係列臨床症候群。胃食管反流在一般人群的發生率為7-15%，而在哮喘患者的發生率為34-82%，可見哮喘與胃食管反流關係密切。國外的報導顯示大多數哮喘患者訴說有與胃食管反流相關的症狀，約82%的哮喘患者24小時食管pH檢測異常，在胃食管反流治療後69%的患者哮喘症狀改善。

胃食管反流與哮喘是如何相互影響的呢?

首先我們看一下胃食管反流的機製。胃食管反流是由多種因素導致的上消化道動力障礙性疾病。它並非胃酸分泌過多，而是胃酸從胃反流到食管，導致食管粘膜損害。正常情況下食管存在抗反流防禦機製。胃食管反流是由於食管的保護機製被破壞，反流物對食管粘膜攻擊的結果。哮喘患者可以通過胸腔內壓力的改變或作用於食道括約肌的藥物促進胃食管反流;胃食管反流又可以通過1. 酸性胃內容反流到食管，刺激食管中下段粘膜感受器，通過神經反射引起支氣管痙攣;2.少量胃內容物誤吸入呼吸道，直接刺激氣道內感受器引起支氣管痙攣，使哮喘加重。

胃食管反流有哪些表現呢?

胃食管反流的表現多種多樣，輕重不一。一些患者可以沒有症狀，僅通過實驗室檢查發現。常見的症狀包括：1.燒心、反酸、反胃:是胃食管反流最常見症狀。燒心是指胸骨後或劍突下燒灼感，常在餐後1小時出現，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。2.胸痛:疼痛發生在胸骨後或劍突下。嚴重時可為劇烈刺痛，可放射到後背、胸部、肩部、頸部、耳，酷似心絞痛。3.吞咽困難和吞咽痛：吞咽困難可能是由於食管痙攣或功能紊亂，症狀呈間歇性，進食固體或液體食物均可發生。並發食管炎或食管潰瘍時，可伴吞咽疼痛。4.其他:一些患者訴咽部不適，有異物感、阻塞感。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶、惡心、咳嗽、喘息，反流物吸入氣管和肺可反複發生肺炎。

哮喘患者出現哪些表現應警惕胃食管反流呢?

哮喘患者出現夜間發作性嗆咳、喘息者;飽食或進食酸性食物引起咳嗽、喘息或咳喘加重者;臥位、彎腰或腹壓增高引起燒心、胸骨後灼燒感或胸悶者;哮喘發作無季節性、過敏原不明確者;重症哮喘、哮喘治療效果不佳者。

胃食管反流的診斷

胃食管反流的診斷包括症狀和實驗室檢查如食管吞鋇X線檢查、食管內鏡、24小時食管pH監測。後者為診斷胃食管反流的“金標準”。

胃食管反流治療：

一般生活方式：睡覺時將頭抬高15~20cm可減少胃食管反流，睡前3小時不吃食物，避免飲食過量，減肥，減少咖啡、濃茶及酒類飲用，避免刺激食物，避免增加腹壓的姿勢及緊身衣物，慎用可降低食管下端括約肌壓力的藥物如抗膽堿能藥物、茶堿等。

抗反流治療：胃動力藥如西沙必利;抑酸劑如西咪替丁、奧美拉唑、埃索美拉唑;胃粘膜保護劑如硫糖鋁。

手術治療：內科治療無效者可手術治療，但需權衡利弊。一般采用胃底折疊術。