2010年6月，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）公布了《適用於醫務人員的肺功能測量指南》。該指南全文發表於GOLD 官方網站（http://www.goldCOPD.com）。與臨床常用呼吸病診療指南不同，該指南詳細介紹了肺功能測量方法的應用、結果解讀及操作過程中的故障排除方法，尤其是在針對COPD患者方麵更為詳盡。

　　肺功能測定指標

　　標準肺功能測定操作由最大深吸氣後最大用力呼氣所組成，用力肺活量（FVC）、1秒鍾用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC等指標可從中衍生得出。 

　　6秒鍾用力呼氣容積（FEV6）是近期出現的一項新指標。FEV6與FVC相似，並且在正常人群中二者完全相同。在氣道阻塞嚴重的患者中，利用FEV6代替FVC可能對評估患者病情有所幫助。 

　　緩慢肺活量（SVC）指患者最大深吸氣後依據自身時間緩慢呼出空氣。在氣道阻塞顯著的COPD患者中，SVC可能超出FVC 0.5 L以上。相關指南越來越多地推薦FEV1/SVC作為首選肺功能檢測指標。 

　　如何進行肺功能測定　

　　臨床醫生應向患者解釋肺功能測定目的，並詳細描述整個過程。醫生演示或模擬操作步驟可能對患者有所幫助，並且須著重強調完全吸氣和盡全力呼吸的必要性。此外，醫生應記錄患者年齡、性別和身高，以及末次支氣管擴張劑使用時間。具體檢測方法如下。 

　　●　指導患者完全吸氣直至肺髒全部充盈。 

　　●　患者應該屏氣足夠長時間，以便將口唇緊密包繞咬口器。 

　　●　盡全力並且盡快將空氣呼出，直至無空氣留存。 

　　●　檢查是否得出滿意的圖形。 

　　●　重複操作步驟，需要得到3次可接受的呼氣結果，3次檢測結果之間的誤差應小於150 ml或5%。 

　　●　記錄FEV1和FVC的最佳結果。 

　　可逆性測定

　　患者首先在吸入支氣管擴張劑之前接受肺功能測定，然後吸入400 μg沙丁胺醇，15 min後再次接受肺功能測定。 

　　在測定之前，患者應停止使用短效支氣管擴張劑6小時，長效支氣管擴張劑12小時。患者的FEV1可能在吸入支氣管擴張劑後顯著改善，COPD患者也可出現FEV1變化>12%（或FEV1變化>200 ml）。FEV1變化較大並不能否定COPD診斷，但變化越大，哮喘可能性也越大。 

　　肺功能測定結果解讀

　　容積-時間曲線　臨床醫生在解讀肺功能時應關注FEV1、FVC和FEV1/FVC等指標，並應對肺功能相關圖形加以檢查。 

　　在肺功能正常的患者中，容積-時間曲線應當快速平滑上升，並且應在3~4秒內達到平台期。隨氣道阻塞程度增加，呼氣時間亦可逐漸延長至15秒，並且上升坡度變得更為平坦（圖1）。 

　　肺功能測定可能表現為限製性通氣功能障礙，提示患者呼吸困難由限製性肺疾病所致，此時患者應接受進一步檢查。 

　　流量-容積曲線　在鑒別阻塞和限製性混合通氣障礙時， 流量-容積曲線可提供一定的幫助。 

　　當存在氣流阻塞時，流量-容積曲線的呼氣相降支向容積軸凹陷，並且隨阻塞程度升高而愈加明顯。在氣流阻塞更為嚴重的情況下，如氣道彈性喪失導致氣道在用力呼氣情況下塌陷時，呼氣流量在達到最大值後會出現突然降低，從而使曲線呈“尖頂”樣改變（圖2）。 

　　疑難解答

　　患者操作方法不當是導致檢查結果不一致的最常見原因。常見問題包括： 吸氣不足或不完全，以及呼氣用力不足（圖3C和3E）；肺排空不完全（圖3E，通常出現在COPD、老年和體質虛弱的患者中）； 口唇包繞咬口器不緊（FEV1和FVC被低估）； 呼氣啟動延遲，FEV1被低估（圖3D）； 部分通過鼻吸氣，咳嗽（圖3A）； 牙齒或舌所致的咬口器閉合或阻塞。