2010年6月25日，《英國醫學雜誌》[BMJ 2010，340：c3134]發表了英國國家衛生與臨床評價研究所（NICE）慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者治療更新指南的文章，這無疑將給予臨床醫生更多提示和指引。本版著重為您介紹指南更新內容（新標準、氣流阻塞嚴重度分級變更、嚴重度多維評估必要性、吸入藥物治療新流程及早期呼吸康複治療價值）。　

COPD診斷

　　● 對於伴有一項危險因素（通常為吸煙）的勞力性氣促、慢性咳嗽、規律咳痰、冬季頻發“支氣管炎”或喘鳴的 年齡>35歲患者，臨床醫師應考慮COPD的診斷。　

　　● 醫師應在給予患者吸入支氣管擴張劑後對其進行肺功能測定，從而證實COPD診斷。（更新推薦）　

　　● 醫師在下述情況時應考慮其他診斷或進行深入檢查：老年患者無COPD典型症狀，但1秒鍾用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）比值<0.7；青年患者FEV1/FVC≥0.7，但伴有COPD典型症狀。（更新推薦）　

　　● 醫師應依據FEV1降低程度評估氣流阻塞嚴重度（見表）。此嚴重度分級僅指氣流阻塞的嚴重度，而非COPD臨床嚴重度，後者需要更為詳細的評估。（更新推薦）　

　　●　FEV1基本無法反映與COPD相關的失能。更為全麵的COPD嚴重度評估須包括氣流阻塞、失能程度、急性加重頻率及預後相關的多種因素。　

　　已知的預後相關因素包括氣促（依據英國醫學研究理事會呼吸困難評分）、健康狀況、體質指數、肺源性心髒病、FEV1、運動能力（如6分鍾步行試驗）、一氧化碳轉移因子和動脈血氧分壓。　

　　在具備相關信息時，臨床醫師通過計算BODE指數[體質指數、氣流阻塞（FEV1%預計值）、呼吸困難和運動能力（6分鍾步行距離）]評估預後。（更新推薦）　

專科醫師轉診

　　在COPD患者具有相應臨床指征時，接診醫師應將其轉診至專科醫師。此類情況可能適用於疾病各期，並不局限於最嚴重的失能患者。轉診適應證包括診斷不明確、疾病快速變化（肺功能指標和臨床症狀）及患者發生肺源性心髒病等並發症時。　

戒煙

　　無論患者年齡大小，臨床醫生應鼓勵所有吸煙的COPD患者戒煙，並盡一切可能幫助其戒煙。　

　　除非患者存在禁忌證，臨床醫師均應向計劃戒煙的COPD患者提供尼古丁替代治療和適宜的支持治療方案，以提高戒煙成功率。（更新推薦）　

提供呼吸康複治療

　　臨床醫師應為所有適宜的COPD患者其中包括因急性加重而近期入院的患者。（更新推薦）　

　　臨床醫師還應為因COPD而喪失身體機能的患者提供呼吸康複治療。呼吸康複治療不適用於無法行走、罹患不穩定心絞痛和近期發生心肌梗死的患者。　

促進有效的吸入治療

　　一項新臨床治療流程為吸入藥物的序貫性單一和聯合應用提供了循證理論基礎，臨床醫師應根據患者症狀持續程度、急性加重情況和氣流阻塞嚴重度進行用藥（見圖）。臨床醫師還應根據FEV1值決定是否須在治療流程中加強吸入治療。（更新推薦）　

　　對於接受吸入糖皮質激素治療的COPD患者，臨床醫師應警惕藥物副作用（包括非致命性肺炎），同時應準備就相關情況與患者進行溝通。（更新推薦）　

急性加重期治療和機械通氣應用

　　急性加重期治療和無創機械通氣應用的相關推薦內容與2004年COPD指南（見鏈接）相比基本無變化，但建議臨床醫師必要時應遵循近期公布的其他專項指南（如英國胸科學會成人患者應急用氧指南）。　

■　鏈接

2004版COPD急性加重期治療指南

　　住院患者氧療的目標是維持PaO2>60 mmHg，以避免組織缺氧。臨床應該監測患者動脈血氣分析（PaO2、PCO2和pH 值）。　

　　急性加重期COPD患者在經過最佳藥物治療和氧療後，若仍存在呼吸性酸中毒和（或）持續存在嚴重呼吸困難，則應使用無創正壓通氣。若患者血pH <7.25，臨床醫生應該做好氣管插管準備。　

　　機械通氣模式可選擇持續氣道正壓（壓力為4~8 cmH2O）與壓力支持通氣（壓力為10~15 cmH2O）聯合應用，這可能是COPD最有效的無創機械通氣模式。