慢性阻塞性肺疾病(COPD)和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是全球發病率不斷增加的兩種常見慢性病，給醫療保健係統帶來沉重負擔。此外，COPD和OSAS都被認為是心血管疾病的危險因素。與 COPD 和 OSAS 相關的常見心血管疾病包括高血壓、中風、心力衰竭、心房顫動和冠心病 (CHD)。潛在的機製是多因素的，包括缺氧、高碳酸血症、全身炎症、氧化應激、交感神經係統活動增加和內皮功能障礙。COPD 是心血管發病率和死亡率的主要危險因素，隊列研究的證據還表明，嚴重 OSAS 患者的心血管相關死亡率和全因死亡率較高。
重疊綜合征 (OS) 被定義為單個患者同時存在 COPD 和 OSAS。研究表明，與單獨患有 OSAS 或 COPD 的患者相比，患有 OS 的患者會出現更嚴重的夜間氧飽和度下降和更嚴重的高碳酸血症、全身炎症和內皮功能障礙。所有這些發現都表明，OS 患者患心血管疾病的風險更高;然而，關於這些患者心血管發病率和死亡率的研究很少，潛在的危險因素仍不清楚。因此，本研究旨在評估 OS 患者的心血管疾病風險和 1 年死亡率，並提供更多關於該隊列心血管疾病負擔的真實數據。
目的：評估 OS 患者的心血管疾病負擔和長期預後。
入選了2014年7月至2020年7月期間出院的COPD或OSAS患者。所有收集到的參與者都必須接受篩選。排除標準為：年齡 <18 歲或 >80 歲、失訪、缺乏臨床數據、既往 OSAS 上呼吸道手術、先前存在的嚴重合並症或預期壽命小於 1 年、重度 COPD 伴有無創或有創呼吸係統疾病呼吸機的使用和不願意參與研究。
患者的匿名臨床數據包括基線人口統計學 [年齡、性別、體重指數 (BMI)]、病史 [高血壓、糖尿病、高脂血症、中風、肺血栓栓塞 (PTE) 和吸煙]、實驗室檢查(全血細胞計數、生化測試、凝血功能和動脈血氣分析)、肺功能測試、全夜多導睡眠圖和治療 [CPAP 和藥物(ACEIs/ARB、β-受體阻滯劑、抗甾酮、硝苯地平、利尿劑和阿司匹林)]。
研究結果：基線特征
在最初根據 COPD 或 OSAS診斷從生物樣本庫收集的 6,554 名患者中，4,587 名患有 COPD，2,159 名患有 OSAS。有192名患有COPD和OSAS重疊綜合征的患者。總體而言，篩選後 79 名患者被納入 OS 組。失訪率為 7.3%。
研究人群主要是男性 (69.6%)，平均年齡為 60.6 ± 9.5 歲。OS 患者的血氧壓 (PO 2 ) 和動脈血氧飽和度 (SaO 2 )顯著降低，BMI、二氧化碳分壓 (PCO 2 ) 和血清 B 型利鈉肽 (BNP) 水平高於單獨的 COPD 或 OSAS(所有p < 0.001)。OS組血清D-二聚體、C反應蛋白(CRP)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、乳酸脫氫酶(LDH)水平高於OSAS組(均p <0.001);並且血清甘油三酯和低密度脂蛋白(LDL)水平高於COPD組(均p < 0.001)。
在藥物方麵，OS 組比其他兩組更常使用抗甾酮、硝苯地平和利尿劑。與 COPD 患者相比，OS 患者更傾向於使用血管緊張素轉換酶抑製劑 (ACEIs)/血管緊張素受體阻滯劑 (ARBs)、β-受體阻滯劑和阿司匹林(所有p < 0.001);然而，與OSAS患者相比，這種傾向明顯減弱。
與單獨患有 COPD 或 OSAS 的患者相比，OS 患者具有更高的 CCI 評分 ( p = 0.006)，並且更可能同時患有 PTE ( p = 0.006)、高碳酸血症 ( p < 0.001) 和呼吸衰竭 ( p < 0.001)。與 COPD 組相比，OS 組中患有高血壓 ( p < 0.001) 和糖尿病 ( p = 0.001) 的患者更多。
心血管事件的發生率
下表顯示了 OS 組、COPD 組和 OSAS 組中五種特定心血管疾病—CHD、心律失常、心力衰竭、中風和 PH 的發生率。與 COPD 組相比，OS 組的心力衰竭發生率(35.4 對 8.9% 和 0.6%;p < 0.001)和 PH(36.7 對 17.1% 和 4.4%;p < 0.001)顯著增加或 OSAS 組。OS 患者的 CHD 患病率高於 OSAS 患者(30.4 對 9.5%;p < 0.001)。三組之間的卒中和心律失常的發生率沒有顯著差異，而 OS 組的房顫患者比 COPD 組的患者多(13.9 對 4.4% 和 6.8%;p = 0.018)。
全因死亡率的風險因素
主要結果，即 1 年隨訪期間的全因死亡，發生在 21.5% (17/79) 的 OS 患者、7.0% (11/158) 的 COPD 患者和 10.1% (16/158) 的患者中患有 OSAS 的患者。OS 組的 1 年死亡率顯著高於其他兩組(p = 0.003)。OS 組的總生存率低於 COPD 或 OSAS 組。
研究結論：
在這項研究中，4.2% (192/4,587) 的 COPD 患者和 8.9% (192/2,159) 的 OSAS 患者觀察到 OS。OS 組 PH 和心力衰竭的患病率顯著高於 COPD 或 OSAS 組。此外，OS 組的 CHD 患者比例高於 COPD 組，表明 OS 患者的心血管負擔更重。此外，OS 患者的 1 年全因死亡率高於單純 COPD 或 OSAS 患者。在調整混雜因素後，全因死亡率被確定為與 CCI 評分、高血壓、PTE 和心力衰竭獨立相關。
文獻出處：
Tang M, Wang Y, Wang M, Tong R, Shi T.Risk for Cardiovascular Disease and One-Year Mortality in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep Apnea Syndrome Overlap Syndrome.Front Pharmacol. 2021 Oct 26;12:767982. doi: 10.3389/fphar.2021.767982. PMID: 34764876; PMCID: PMC8576345.
