原發性肺癌(以下簡稱肺癌)是全球也是我國最常見的惡性腫瘤之一。隨著吸煙和環境汙染的增加，肺癌的發病率明顯增加，是人們談之色變的惡性腫瘤。然而，相比較20年前，通過努力，我們已積累了更多的診治經驗與擁有了更多的治療肺癌的武器。因此，今天的肺癌病人已能獲得較以往而言更長的生存期與更高的生活質量。肺癌靶向治療日漸被病人所熟知，所謂靶向治療，就必須要有“靶”。靶向治療的這個“靶”指的是一些明確的致癌位點。這些位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段。相應的靶向藥物進入體內後會特異性的與對應的致癌位點相結合，使腫瘤細胞發生特異性死亡。靶向治療針對的是細胞分子水平上，所以又被稱為“生物導彈”。

肺癌靶向治療是晚期非小細胞肺癌患者的一道福音，由於我們亞洲人群存在著較高比例的表皮生長因子受體(EGFR)基因突變率，尤其是腺癌、不吸煙的女性患者，突變率高達60%以上，當然鱗癌患者也有不到10%的突變率，存在EGFR基因突變的患者建議采用EFGR酪氨酸激酶抑製劑(EFGR-TKI，如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、奧希替尼等)靶向治療。所以，我國肺腺癌病人有較大的比例能從靶向EGFR的藥物中獲益，從而免去了放化療之苦。

在眾多的肺癌靶點中，有一個基因突變被稱為“鑽石突變”，這個基因是ALK基因，它能在靶向藥物治療中獲益更多，生存期更長。

右醫附院呼吸內科近3年來由於醫院開展肺癌基因檢測，入院後診斷為非小細胞肺癌的患者，建議常規予行肺癌基因檢測，從中篩選出很多基因突變陽性的患者，這些患者從靶向藥物中獲益，獲得了較好的治療方案，減少了藥物的不良反應，大大的延長了肺癌患者的生存時間以及提高生活質量。以下是我科患者使用靶向藥物的療效。

病例1：患者李某某，女性，67歲，2019年6月因左肺癌並全身多處轉移在我科住院，住院期間胸水找到腺癌細胞，胸水癌細胞送檢行肺癌基因檢測提示EGFR突變，L858R陽性，根據病情，給予患者使用EGFR-TKI第一代靶向藥物吉非替尼治療，症狀控製2年後疾病進展於今年6月份再次到我科就診(近兩年來因患者在當地醫院複查未能有影像結果)，此次因存在肝髒轉移入院後抽血行肺癌基因檢測，提示繼發T790M突變陽性，根據病情選擇EGFR-TKI第三代靶向藥物甲磺酸阿美替尼治療，這是用藥一個月以後的影像改變。

2021年6月22日肺部CT

2021年7月23日肺部CT

肝髒轉移瘤病灶在1月後也明顯縮小

以下是對比圖

病例2：：患者盧某某，女，81歲，2020年9月在我科診斷為右肺上葉肺癌，右肺上葉阻塞性肺不張，纖維支氣管鏡下可見右肺上葉前段開口可見一新生物完全堵塞氣道，支氣管活檢提示肺腺癌，基因檢測提示EGFR突變，第19外顯子19-Del缺失，根據病情選擇第一代靶向藥物埃克替尼抗腫瘤治療，治療1月後患者返院複查提示肺不張明顯複張，右肺上葉前段腫物完全消失，以下是患者1個月內肺部CT及纖維支氣管鏡前後對比。

2020年9月5日肺部CT平掃肺窗、縱隔窗及纖支鏡檢查

2020年10月9日肺部CT平掃肺窗、 縱隔窗及纖支鏡檢查

以上是我科肺癌晚期患者使用靶向藥物治療的經過，呼吸內科裏還有很多使用靶向藥物治療的患者，生存期及生活質量均較既往傳統的放化療治療延長及提高了很多，過去沒有靶向藥物的時代，晚期肺癌病人中位生存僅8個月左右，現在服用靶向藥物可延長生存期3-5年，部分ALK患者生存期可達7年，且目前各種基因突變及靶向藥物層出不窮，這對於晚期腫瘤患者來說，與我們的期望還有差距，但已經實屬不易。我們的目標是，未來肺癌能成為一種通過吃藥可以控製的慢性疾病，向高血壓、糖尿病一樣能很好控製的慢性病!我們呼吸科醫生繼續砥礪前行!