一、非小細胞肺癌CT定位前準備

患者定位1周前病灶內已置入金標。

患者行放射外科治療定位使用體墊或者胸網固定。

盡量使用增強CT掃描定位。

置入金標示意圖

二、CT定位要求

1.患者體位：仰臥位，雙側上肢置於身體兩側或抱頭。

2.呼吸時相：自由呼吸呼氣末。

3.掃描層厚：1.5mm.

4.掃描範圍：病灶上、下15cm.

三、非小細胞肺癌放射外科勾畫的正常器官

雙肺

1.在肺窗下勾畫雙肺。

2.所有炎症、纖維化和不張的肺都應勾畫在內，肺門區小血管也應包括在內。

3.氣管/支氣管、GTV不應包含其中。

4.PET/CT有助於辨別肺不漲與GTV。

食管

1.在縱隔窗下勾畫食管。

2.包括黏膜、黏膜下、肌層至脂肪外膜。

3.範圍：PTV上下10cm(超過環狀軟骨和食管胃連接部則終止於這些結構)。

近端支氣管樹(PBT)

1.在縱隔窗下勾畫PBT。

2.範圍：近端2cm的氣管，隆突，主支氣管，右側上、中、下葉支氣管，左側上、下葉及舌段支氣管。

3.包括這些結構相應的黏膜、黏膜下層、軟骨環和氣道。

氣管

1.在縱隔窗下勾畫氣管。

2.包括黏膜、黏膜下層、軟骨環和氣道。

3.範圍：PTV上10cm或隆突上5cm(兩者取更靠上的)。

脊髓

1.按骨髓腔的骨性標誌勾畫脊髓。

2.範圍：PTV上、下10cm(超過顱底和L2則終止於這些結構)。

臂叢

1.病灶位於上葉，患者需要勾畫臂叢，隻需勾畫同側即可。

2.範圍：C4-C5到T1-T2水平神經孔的脊髓神經，到鎖骨下血管神經束終止。(備注：沒有神經孔的水平，勾畫前、中斜角肌之間德間隙或軟組織。)

心髒和血管

1.在縱隔窗下，心髒沿著包裹勾畫，血管包全血管壁肌層至脂肪外膜。

2.血管：右側病灶勾畫上腔靜脈，左側病灶勾畫主動脈。

3.範圍：心髒勾畫從肺動脈經過中線層麵開始至心尖部，血管勾畫PTV上、下10cm.

胸壁

1.通過同側肺在外側、後側及前方各自動外擴2cm生成。

2.範圍：前內側到胸骨邊緣，後內側到椎體包括脊神經根出現德部位：PTV上、下3cm.

3.建議靠近胸壁德病灶，勾畫胸壁。

四、非小細胞肺癌示例：靶區及危及器官勾畫

五、非小細胞肺癌放射外科治療劑量建議

注：(1)位於肺門66Gy/8次;(2)周圍型60Gy/3次;(3)臨近臂叢60Gy/6次;(4)貼近胸壁60Gy/5次

參考文獻：

[1]袁雙虎，宋啟斌主編.腫瘤精準放療靶區勾畫圖譜[M].武漢：湖北科學技術出版社.2018