新概念：上氣道咳嗽綜合征

　　2006年，美國胸科醫師學院（ACCP）頒布的咳嗽診治指南用“上氣道咳嗽綜合征（Upper Airway Cough Syndrome,UACS）”的名稱來取代之前的“鼻後滴流綜合征（PNDS）”這一名詞，指上呼吸道疾病如普通感冒等通過鼻分泌物後流和/或炎症刺激引起的咳嗽。

　　新觀點：UACS是各類咳嗽的常見病因

　　普通感冒和急性鼻竇炎是引起急性咳嗽的主要原因，二者都屬於UACS範疇；引起亞急性咳嗽的常見病因則包括感染後咳嗽（48.4%）、UACS（33.2%）和咳嗽變異性哮喘（15.8%）；對於胸部影像學檢查無明顯異常的慢性咳嗽，UACS也是最常見的四大病因之一。中國廣州賴克方等對南方194例慢性咳嗽患者的調查表明，病因為UACS者占17%。

　　新問題：哪些疾病可引發UACS？

　　各種慢性鼻-鼻竇疾病都可引發UACS。一項前瞻性研究表明，較易引起UACS的疾病依次為鼻竇炎（39%）、常年性非變應性鼻炎（37%）、變應性鼻炎（23%）、感染後鼻炎（6%）、血管舒縮性鼻炎（2%）、藥物性鼻炎（2%）、環境非變應性刺激物（2%）等。

　　新挑戰：臨床應重視UACS 合理診治

　　由於UACS患者的症狀（咳嗽、咽部滴流感、頻繁清喉、咽癢、鼻塞、流涕等）和體征缺乏特異性，僅靠病史和查體很難確診，診斷時應綜合考慮患者的臨床症狀、查體結果、鼻竇影像學及對特異性治療的反應等。患者經經驗性治療[第一代抗組胺藥/減充血劑（A/D）、鼻內類固醇]後症狀緩解或消失者有助於UACS的診斷。

　　ACCP2006年版咳嗽診治指南提出的咳嗽一體化處理方案中指出，慢性咳嗽的經驗性治療應首先針對UACS，即使用A/D方案，無效者應依次考慮哮喘、非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎（NAEB）和胃食管反流病（GERD）。普通感冒引起的咳嗽可采用A/D（溴苯那敏/緩釋偽麻黃堿）治療（推薦級別：A）。中國2005版咳嗽指南指出，咳嗽明顯者可加用右美沙芬。

　　2008年《肺》（Lung）雜誌發表的關於UACS的一篇綜述指出，對於變應性UACS，可單獨吸入鼻內類固醇或聯合無鎮靜作用的抗組胺藥治療，而對於非變應性UACS則可使用A/D治療。

　　常用於治療UACS的藥物成分應包括：① 馬來酸氯苯那敏（A），其作用為抑製腺體分泌，減少鼻液後流刺激咽喉和抗膽堿能作用；② 鹽酸偽麻黃堿（D），可選擇性收縮血管，減輕黏膜水腫和充血；③ 氫溴酸右美沙芬，能抑製咳嗽中樞，且無成癮性和對呼吸抑製作用。

　　(上海交通大學附屬第一人民醫院呼吸科 周新)