下呼吸道感染是臨床最常見的感染性疾病，主要包括社區獲得性肺炎（CAP）、醫院獲得性肺炎（HAP）和慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。多藥耐藥（MDR）G-杆菌依然是下呼吸道感染特別是HAP治療必須麵對的重要病原菌。

　　美羅培南（美平）是首個可單藥應用的碳青黴烯抗生素，對G+菌、G-菌及厭氧菌都有很好的抗菌活性 ，且對大多數β-內酰胺酶穩定，現已廣泛應用於治療中重度呼吸道感染。

1．美羅培南的抗菌活性

　　連續10年美羅培南年度敏感性（MYSTIC）的藥敏監測顯示，美羅培南對呼吸道重症感染常見病原菌持續保持良好的抗菌活性（圖）。2006年歐洲MYSTIC數據顯示，腸杆菌科細菌對各抗生素的敏感性依次為，美羅培南(98.9%)>亞胺培南（97.9%）>呱拉西林/他唑巴坦（83.4%）。對於銅綠假單胞菌，該檢測結果顯示，美羅培南較亞胺培南的抗菌活性更好（78.0%對67.5%）。王輝等中國美羅培南敏感性監測（CMSS）最新數據亦顯示，腸杆菌科細菌對於美羅培南的敏感率（99.8%）最高。

2． 治療重症CAP的療效

　　一項開放、前瞻性研究中，204例老年重症CAP患者隨機靜注美羅培南或亞胺培南/西司他丁或克拉黴素+頭孢曲鬆或克拉黴素+阿米卡星，結果其臨床有效率依次為86.5%、86.3%、69%、85.7%，細菌學清除率分別為77%、71%、61%、77%，美羅培南組達到了滿意的臨床和細菌學療效，該研究提示美羅培南是治療重症CAP的有效選擇。

3． 治療HAP的療效

　　大量研究證實，選用美羅培南經驗性治療HAP療效肯定。伯曼（Berman）等探討了美羅培南經驗性治療HAP的有效性和耐受性。結果表明，治療結束和隨訪期間美羅培南的臨床有效率分別達74%和64%，總的細菌學有效率可達79%。另一項多中心、開放、隨機試驗,比較了美羅培南和亞胺培南/西司他丁單藥經驗治療ICU重症下呼吸道感染者的療效和耐受性。結果兩種藥物均得到了滿意的臨床有效率，美羅培南為68.3%，亞胺培南組68.6%。研究者認為，美羅培南與亞胺培南/西司他丁療效相當，可作為單藥經驗治療ICU各種重症感染的有效用藥。

4． 對VAP的療效

　　多項研究證明，美羅培南是治療呼吸機相關肺炎（VAP）的優選抗菌藥物。阿爾瓦雷斯（Alvarez）等比較了美羅培南與頭孢他啶+阿米卡星治療ICU中VAP的療效和安全性。結果美羅培南組的臨床有效率為82.5%，顯著高於對照組的66.1%。 加勞（Garau）等比較了美羅培南和亞胺培南/西司他丁治療醫院獲得性感染患者的臨床、細菌學療效及耐受性，其中72%為ICU需接受機械通氣的患者，主要為下呼吸道感染（56%）。臨床治療成功率為：美羅培南89％，亞胺培南/西司他丁76%。

5． 治療呼吸道重症感染的安全性

　　林登（Linden）總結了國際上6000多例患者使用美羅培南的安全性，其中有1346例為下呼吸道感染。結果美羅培南組和頭孢菌素類組、亞胺培南/西司他丁組及克林黴素組的不良反應發生率相當，該結果提示，美羅培南治療嚴重細菌感染具有良好的安全性。

6． 臨床指南對於美羅培南的推薦

　　2005年美國胸科學會（ATS）《HAP指南》推薦，在早發有MDR菌感染危險因素或晚發HAP、VAP及醫療護理相關肺炎，可選用有抗銅綠假單胞菌活性的碳青黴烯類（美羅培南、亞胺培南）聯合氟喹諾酮類或氨基糖苷類。2007年美國感染病學會（IDSA）/ATS《CAP指南》和中華醫學會《CAP診斷和治療指南》亦明確指出，對於住ICU並有假單胞菌感染危險因素者，應選用抗假單胞菌的β-內酰胺類藥物（包括碳青黴烯類）聯合氟喹諾酮類或氨基糖苷類及大環內酯類。

結 語

　　由於死亡率高、診治困難，中重度呼吸道感染已成為呼吸內科臨床麵臨的重點課題。大量的臨床數據證實，美羅培南治療重症CAP、HAP及VAP等均具有良好的臨床療效和細菌學清除率，已成為治療中重度下呼吸道感染的一線用藥。多個指南也對美羅培南做出推薦，建議作為治療中重度下呼吸道感染的首選藥物之一。