2020年11月16日，慢性阻塞性肺疾病全球防治創議GOLD2021版本正式公布，同時配發了官方教學幻燈，為了更好的讓全國呼吸同仁了解GOLD2021版本，讓一線治療慢阻肺的醫務人員了解學術前沿。

南山呼吸團隊特地翻譯了官方教學幻燈全稿，並邀請GOLD董事會董事、中華醫學會呼吸病學分會慢阻肺學組組長陳榮昌教授錄製本教學課程，供各位同道學習參考。

本教學課程分為七部分，南山呼吸會依次定期發布。

今天發布的是第六部分：

慢阻肺急性加重期管理的要點

判定慢阻肺急性加重，需要進行鑒別診斷，當懷疑一下緊急請客時，需要進行相應檢查鑒別診斷，包括：肺炎、氣胸、胸膜積液、肺栓塞、心髒相關的肺水腫、心律失常。

對於潛在的住院指征，需要仔細評估，包括：

•嚴重的症狀，如靜息狀態下呼吸困難突然加重，呼吸頻率高，血氧飽和度降低，意識模糊，嗜睡

•急性呼吸衰竭

•出現新的體征(如：發紺、外周水腫)

•急性加重的初始治療失敗•有嚴重的伴隨疾病(如心力衰竭或新發心律失常等)

•家庭支持不足

對於重症但非危及生命的急性加重，其治療需要評估症狀的嚴重程度，血氣分析和胸部影像

治療手段包括氧療、支氣管擴張劑、考慮口服糖皮質激素、如果存在細菌感染的征象考慮抗生素(口服)、考慮無創機械通氣(NIV)

•並做好隨時：

》監測體液平衡

》考慮皮下肝素或低分子肝素注射預防血栓

》明確和治療相關疾病(如心力衰竭，心律失常，肺栓塞等)

急性加重的治療需要做好如下相應治療要點。

對於收住ICU，需要把握好如下指征

具有下列至少一項，則考慮應用無創機械通氣

對於把握有創機械通氣的應用指征，請參考如下要點

對於慢阻肺患者的出院以及隨訪，請參考如下標準和建議。

為了降低遠期的慢阻肺急性加重，需要做好相應的幹預手段，包括支氣管擴張劑、含糖皮質激素的療法、抗炎類(非激素)、抗感染類、粘液調節劑類、以及戒煙、康複、肺減容術、維生素D等。