2019年冠狀病毒病(COVID-19)患者有發生急性呼吸窘迫綜合征的風險，在插管的嚴重急性呼吸窘迫綜合征患者中，早期和延長(每天至少12小時)俯臥位(PP)可改善氧合，降低死亡率。由於重症監護室(ICU)的COVID-19患者超負荷，清醒PP可能有助於改善患者的氧合情況並防止ICU轉院。

研究目的是評估PP在ICU外住院的COVID-19清醒患者中的可行性、療效和耐受性。

這項前瞻性、單中心的研究是在清醒、無插管、自發呼吸的COVID-19和需要補氧的低氧血症急性呼吸衰竭患者中進行。患者均於2020年3月27日至4月8日在法國普羅旺斯省艾克斯醫院(Aix-en-Provence)住院治療。

對所有連續入院的COVID-19確診的患者進行了篩查，如果他們(1)需要補氧;(2)胸部計算機斷層掃描結果提示有COVID-19的後方病變，則認為符合條件。主要的排除標準是需要插管的急性呼吸衰竭和意識受損。研究期間維持相同的供氧量(設備和啟發氧分量)。動脈血氣在PP前、PP期間和複吸後6～12小時進行。

主要結果是反應者的比例(動脈血氧分壓[Pao2]在PP前和PP期間增加≥20%)。次要結果包括Pao2和動脈二氧化碳分壓(Paco2)的變化(PP前和PP期間或複吸後的Pao2或Paco2的差異)、可行性(PP持續時間≥1小時和≥3小時的患者比例)和持續反應者的比例(PP前和複吸後Pao2增加≥20%)。用10cm目測模擬量表監測呼吸困難和不適的耐受性，錨定0cm時無呼吸困難或不適，10cm時最大可能的呼吸困難或不適。對不良事件進行監測。

對患者進行了10天的隨訪，直到2020年4月18日。獲得了機構審查委員會的批準。需要患者的書麵知情同意。

結果

期間共收治了88例COVID-19患者。有63名患者不符合納入標準。在25例符合條件的患者中，24例同意參與;其中，4例(17%)對PP耐受時間不超過1小時，5例(21%)耐受1～3小時，15例(63%)耐受3小時以上。患者的特點及主要結果見表。從入院到第一次PP的中位數時間為1天(區間範圍，0-1.5)。均未使用鎮靜劑和抗焦慮劑。

6名患者對PP有反應，占24名患者中的25%(95%CI，12%-45%)，占40%(6/15)(95%CI，20%-64%)的患者持續PP 3小時或以上。3名患者為持續性應答者。在PP持續3小時或以上的患者中，Pao2從PP前的平均(SD)73.6(15.9)mmHg增加到PP期間的94.9(28.3)mmHg(差異，21.3mmHg [95% CI，6.3-36.3]; P = .006)(圖)。在PP前的Pao2和複吸後的Pao2之間沒有發現顯著差異(P = .53)。納入的患者中無一例出現重大並發症。在PP期間，有10名患者(42%)報告了背部疼痛。在10天的隨訪期結束時，5名患者需要進行有創機械通氣。其中4名患者沒有維持1小時以上的PP，需要在72小時內插管。

討論

在這項研究中，在ICU外管理的COVID-19和低氧血症呼吸衰竭患者的研究中，63%的患者能夠耐受PP超過3小時。然而，在PP期間，隻有25%的患者在PP期間的氧合度增加，而一半的患者在複吸後無法維持。這些結果與之前對非插管患者的PP的小型研究結果一致。

不過，本研究有幾個局限性。樣本量小，評估的是單次PP事件，隨訪時間短，沒有評估臨床結果，無法推斷觀察到的變化的因果關係。需要進一步的研究來確定最佳的PP治療方案和可能有益的COVID-19患者。