作者單位：湖北省麻醉質控中心

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院麻醉科

2019年底新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者首次在武漢發現，並逐漸向全國各地及世界其他地區蔓延。國內各家醫院麻醉科尤其是武漢地區各家醫院麻醉科承擔了此類患者手術麻醉、監護治療、急診插管等工作，麻醉科醫生與患者呼吸道直接接觸，因此麻醉科感控任務重、工作壓力大。湖北省麻醉質控中心根據國家衛健委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控製技術指南》《新型冠狀病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接觸者管理方案》，以及WHO發布的《2019新型冠狀病毒（nCoV）指南》和《疑似nCoV感染者家庭護理和接觸者管理指南》等文件的建議，為規範和指導醫院麻醉科對疑似或確診患者開展麻醉相關醫療工作，加強院內感染預防與控製，特製訂本麻醉工作建議。

1 新型冠狀病毒的防控

1.1 新型冠狀病毒可導致嚴重急性呼吸道感染（SARI），一般認為經由呼吸道飛沫直接和間接接觸是主要的傳播途徑。

1.2 麻醉科及相關醫務人員應接受醫院感控方麵培訓，嚴格執行標準預防，根據感染風險級別采取相應隔離和防護措施，以避免病毒傳播。

1.3 患者在首次至醫療單位就診時，臨床醫生就應對其進行識別和分類，並立即實施標準的感染預防與控製措施。麻醉科醫生在接診時應按首診醫生分診情況做再次分診處理。

標準預防：手衛生；使用個人防護設備（PPE）的應用以避免直接接觸患者血液、體液、分泌物以及不完整的皮膚等；其他預防：預防針刺傷或者切割傷、醫療廢物處理、設備的清潔和消毒以及環境的清潔。

2 感染病區或疑似病例急診插管

2.1 采取三級醫療防護措施

2.1.1 內穿洗手衣或工作服、醫用防護口罩、一次性工作帽；外套一次性防護服、一次性乳膠手套、一次性鞋套；外帶護目型醫用外科口罩或護目鏡+醫用防護口罩或正壓式頭套，使用全麵型呼吸防護器或正壓式頭套可無需戴護目鏡和醫用防護口罩。

2.1.2 外套一次性防護服或隔離衣、一次性乳膠手套、一次性鞋套。

2.1.3 穿戴順序：手消毒→戴帽→戴醫用防護口罩→戴護目鏡/麵屏/護目型醫用口罩→穿隔離衣/防護服→穿鞋套→戴手套。

2.1.4 脫防護用品順序：脫鞋套→摘手套→手消毒→脫隔離衣/防護服→手消毒→摘護目鏡/麵屏→手消毒→摘醫用防護口罩→手消毒→摘一次性圓帽→手消毒/洗手→更換醫用防護口罩、一次性工作帽。

2.1.5 脫摘防護用品過程中避免抖動，防護服脫下後由內麵卷好放入黃色垃圾桶內，防護物品應棄入雙層黃色垃圾袋後放至規定區域。

2.1.6 赴感染區或為疑似病例插管者須妥善消毒後方可再次進入手術室，嚴禁穿著個人防護設備離開汙染區，嚴禁將任何使用後的防護衣物帶回手術室。

2.2 麻醉藥品及器具準備

2.2.1 攜帶快速起效的全麻誘導藥物：丙泊酚或依托咪酯、芬太尼或舒芬太尼、維庫溴銨或羅庫溴銨等。

2.2.2 攜帶全麻插管器具：單獨放置的可視喉鏡，一次性喉鏡片，適合型號氣管導管等。可視喉鏡插管後隔離存放，回科室後需充分消毒。

2.2.3 準備氣管插管前務必再次檢查患者監護設備、插管設備，輔助呼吸設備，供氧設備，吸痰設備並抽取搶救藥品備用。

2.3 麻醉插管操作程序

2.3.1 開始進行氣管插管操作前加戴一層橡膠手套，插管完成後即刻摘除。

2.3.2 誘導前給氧：患者清醒狀態下經麵罩高流量給氧，意識消失前盡量避免加壓輔助通氣。

2.3.3 麻醉誘導過程：快速誘導麻醉，應適度鎮靜及充分肌鬆，建議丙泊酚聯合羅庫溴銨快速誘導，阿片類藥物慎用，如需使用宜最後推注，避免嗆咳。待患者意識消失後開始低潮氣量高頻通氣，避免氣道壓增高導致患者肺損傷及病毒飛散。

2.3.4 快速插管：給藥45~60秒後確保患者自主呼吸完全消失，待患者胸廓起伏達到最低點時快速置入喉鏡並迅速完成插管過程。

2.3.5 導管深度判斷：嚴重肺部病變患者不易通過聽診呼吸音判斷導管深度，推薦觀測雙側胸廓起伏程度及呼吸機呼吸波形及呼吸參數綜合判斷。

2.3.6 對存在口腔分泌物患者，若無呼吸道梗阻情況，建議完成氣管插管後再行氣道吸引。

3 術前評估中心及門診評估中心感染控製事項

3.1 醫務人員個人防護：穿工作服，戴外科口罩或N95口罩，一次性圓帽，戴手套。

3.2 評估患者依排號順序叫號入室，每次看診一位患者，避免診室人員擁擠。

3.3 患者入室常規測體溫（電子耳溫槍），體溫超過37.3℃要求患者立即前往發熱門診就診，並上報醫院感控辦，體溫正常按常規評估流程。耳溫計、血壓計、聽診器用後使用75%的醫用酒精擦拭消毒，一人一用一消毒。

3.4 接觸患者後及時使用過氧化氫進行消毒或洗手。

3.5 如遇疑似病例，按首診負責製立即報告科室及院感控辦。

3.6 下班前使用過氧化氫消毒濕巾對桌麵、椅子及使用物品表麵擦拭消毒。

4 手術室內感染控製事項

4.1 急診手術分診

4.1.1 準備行急診手術的患者入院時應完成首次分診，對首診無可疑患者應在入室前再次分診，完成測量體溫、詢問病史、查看CT結果，再次分診無可疑患者按正常手術麻醉。

4.1.2 再次分診為疑似或確診冠狀病毒感染患者，根據患者病情安排手術。

4.1.3 病情可能危及生命或致殘時，由手術室統一安排至負壓手術間進行手術。醫務人員按三級醫療防護措施實施手術麻醉操作，麻醉方式按手術需求決定，手術間門口標示為“感染手術”，避免無關人員進出。

4.1.4 病情允許擇期手術時，與醫務處報備，可轉診至新型冠狀病毒肺炎定點收治醫院手術或待新型冠狀病毒肺炎治愈後再行手術。

4.2 麻醉設備及用品管理

4.2.1 所有麻醉設備、用品、藥品等必須一人一用，直接接觸患者呼吸道的麻醉用品使用一次性用具，如可視喉鏡鏡片、螺紋管、麵罩、過濾器、呼吸球囊、吸引器管、吸痰管、呼氣末CO2采樣管、儲水槽等。

4.2.2 手術結束後所有麻醉設備均需消毒，包括麻醉機常規使用麻醉消毒機消毒、可視喉鏡使用過氧化氫消毒濕巾反複擦拭消毒、麻醉車及其他麻醉設施使用過氧化氫消毒濕巾擦拭消毒，由科室感控小組檢查及記錄消毒情況，以便回溯。

4.3 麻醉中的感染防控

4.3.1 所有醫療急救人員均為潛在感染者，患者血液、體液、分泌物、排泄物均具傳染性，必須進行隔離。麻醉科醫護人員必須防止經血和非經血感染傳播途徑。

4.3.2 應謹慎處理回收麻醉操作中的銳器，防止刺傷，一旦出現應立即啟動醫源性職業暴露處理流程。

4.4 術後患者轉運

疑似或確診患者術後轉運按呼吸道感染患者收治要求，返回負壓病房或醫院隔離病區。術後轉運人員應重新穿戴隔離防護設備，采取三級醫療防護措施進行轉運，轉運後按汙染區急診插管要求實施消毒後方可返回手術室。

5 麻醉ICU病房的器官保護策略

關於新型冠狀病毒患者圍術期采取何種器官保護策略，雖然麻醉專家提出了不少方法，比如應用吸入麻醉藥抑製病毒，應用人工冬眠療法/亞冬眠療法等減輕機體過度應激反應，通過鎮靜、鎮痛、降低體溫、心率等方式減緩機體新陳代謝，減少細胞耗氧，改善微循環，從而達到心肌保護和肺保護作用等，但均需要後期的臨床研究去驗證。

6 麻醉醫護人員接觸疑似或確診病例後的追蹤和管理

6.1 接觸疑似或確診病例後，若出現發熱、咳嗽、乏力等症狀，及時檢查血常規、C反應蛋白和肺部CT，若符合新型冠狀病毒肺炎觀察病例條件，需報備科室並在家隔離。

同時符合以下兩條可判定為新型冠狀病毒肺炎觀察病例：（1）發病前2周內有武漢市旅遊史或相關農貿市場直接或間接接觸史，疑似或確診病例接觸史；（2）臨床表現：發熱；具有病毒性肺炎影像學特征；發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞減少；經規律抗菌藥物治療3天病情無明顯改善或進行性加重。

6.2 科室專人負責登記醫護人員的觀察病例及每天進行追蹤觀察，報備醫務處，以便安排下一步診治。

7 防範突發公共醫療事件的人員緊急調配

7.1 為做好突發公共醫療事件的應急救治工作，麻醉科應落實人員緊急調配製度，安排相關人員作為備班，一旦發生突發公共事件，遵照醫院調度，備班人員需立刻到達醫院，服從醫院安排。

7.2 作為突發公共醫療事件的備班人員與本科室正常排班人員不得發生衝突。

參考文獻

[1]新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）.

[2]醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控製技術指南（第一版）.

[3]新型冠狀病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接觸者管理方案（第二版）.

[4] World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. [2020-01-30]. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected.

[5]World Health Organization. Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts. [2020-01-30]. https://www.who.int/publications-detail/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of-contacts.