呼吸科
【基本資料】
女性，29歲
【主訴】
咳嗽伴間斷性發熱半年，加重10天
【現病史】
患者半年前無明顯誘因出現刺激性咳嗽，無咳痰、咯血，伴活動後喘憋，休息後可緩解，無夜間呼吸困難、端坐呼吸，無雙下肢水腫，伴發熱，最高體溫可達40℃，於我院急診給予抗炎、退熱處理，體溫可降至正常，咳嗽仍存在。其後上述症狀反複出現，予抗炎、退熱後可好轉。2月前患者於勞累後出現咳嗽、咳痰，痰中帶血，為鮮血，黃白痰，量不多，於當地口服中藥治療。10天前出現發熱，體溫最高可達39℃，口服“泰諾”，出汗後體溫可降至正常，10小時後體溫再次升高。發病以來體重下降3Kg
【實驗室檢查】
白細胞：16.32G/L;中性粒細胞：11.85G/L;淋巴細胞百分比：14.8%;血沉：90;CPR：107mg/L
尿常規：紅細胞：80μL(高倍視野14.40);上皮細胞：31.6μL(高倍視野5.70);細菌：227.6μL
腫瘤標誌物：CA199：388.9u/ml;CA125：149.5u/ml;惡性腫瘤相關因子：81.8u/ml
【影像圖片】
【討論】
評論：左肺門增大，並可見軟組織密度腫塊影，左肺下葉可見阻塞性炎症。右肺下葉見多發小結節影。縱隔內見多發腫大淋巴結。右側腎上腺區見結節影。
【結果】
(痰液)上皮細胞及炎細胞中見少許異型細胞，考慮惡性腫瘤細胞
(支氣管刷片)上皮細胞及炎細胞中見異型細胞團，考慮惡性腫瘤細胞
肉眼所見：灰白色軟組織一堆，直徑0.2cm，質軟，全埋
病理結果：(左主支氣管活檢)腺癌，細胞分化較差。
免疫組化：TTF-1+，CK7+，NapsinA+，CK5/6-，P63-，P40-，CgA-，Syn-，CD56-
【病例小結】
肺腺癌是肺癌組織學分類中數量最多的一種類型，也是年青人群肺癌最常見的一種類型。近年來肺腺癌患者年齡呈年輕化趨勢。臨床首發症狀多表現為胸痛，其次為咳嗽、咳痰。青年肺癌的誤診高，易診斷為結核或肺炎，是導致患者預後不良的主要原因之一。青年肺腺癌肺內原發灶的主要CT表現為腫塊和結節。病灶分布以周圍型為主，密度以較均勻實性結節為主。邊緣多出現分葉征、毛刺征、界麵征及胸膜牽拉。肺葉或肺段實變也是肺癌在胸部CT上的常見表現，肺實變通常可由感染及腫瘤引起，腫瘤引起的肺實變肺門側密度增高，邊緣往往膨隆，可有分葉。中央型肺癌常可引起支氣管腔內結節或支氣管壁增厚狹窄合並阻塞性肺不張或肺炎。青年肺癌常表現出惡性程度高、病變進展迅速、易直接侵犯鄰近組織結構及發生遠處轉移、預後不良等顯著特點。肺腺癌在青年人群的轉移率也高於其他年齡患者。
