診斷明確，但療效甚微

        在深圳的工作生活的大兒子把父親從山東接到深圳，經過顱腦磁共振掃描檢查，醫生發現老史腦內負責精神、智力的區域出現了大片發炎的病變。

        在史先生的血液和腦脊液樣本中，醫生發現了一種少見的自身抗體——GABABR抗體。醫生認為，這種異常的“GABABR抗體”對史先生大腦細胞產生了殺傷，導致“自身免疫性腦炎”。

        但是，經過一輪抗病毒、免疫球蛋白、激素等治療，老史的癲癇症狀雖然逐漸得到控製，卻仍然意識糊塗、精神錯亂。醫護人員不得不將他束縛在病床上，防止受傷。

        診斷明確，為什麼治療效果如此有限?

        罪魁禍首竟是早期肺癌?

        老史被轉入港大深圳醫院神經內科，進一步尋找答案。

        科室副顧問醫生肖海兵立即組織科室內的醫生開展病情研討。起先，他們考慮到史先生患病前有吸煙史，結合以往對腦炎的診治經驗，團隊判斷史先生的“GABABR抗體型-自身免疫性腦炎”有50%左右的幾率由潛在的肺癌引起。

        但老史之前就診的兩家醫院也為他做過肺部CT的檢查，影像報告並沒有發現肺癌病灶。

        他們錯過了什麼?

        港大深圳醫院神內醫生建議老史做PET-CT檢查。

        “不出所料”，PET-CT檢查顯示他的肺部和縱膈有一個很隱蔽，但生長非常旺盛的腫瘤樣病變。

        這和醫生之前的預測吻合——小細胞肺癌，在CT檢查中很可能漏診，而PET-CT則更容易發現。

        至此，基本真相大白：

        老史肺部有潛在的早期癌症，這種癌細胞與他腦部的神經細胞有相似性;

        這種早期癌症激活了他的免疫係統(淋巴細胞)，導致其體內的B型淋巴細胞生產出“武器”(即GABABR抗體)，試圖殺滅腫瘤細胞;

        但是，在與早期肺癌細胞的“鬥爭”中，GABABR抗體錯誤地識別並攻擊了老史的腦細胞，腦炎就此發生。

        兩周後，精神錯亂消失

        基於對病因的分析，港大深圳醫院神經內科給出的治療方案是：注射B淋巴細胞清除劑連續4周，每周一次，一共四次注射。

        在第二次注射後，老史的精神錯亂就消失了;後麵的兩次，則屬於鞏固治療成果。

        同時，各科室醫務人員達成一致意見：老史可以不采用開胸手術，而是由呼吸內科醫生在病人全身麻醉下(因史先生當時精神狀態異常，無法配合局部麻醉)，實施超聲內鏡引導下經支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)。

       幾天後，他的肺/縱膈的腫塊被病理證實為“小細胞肺癌”，很幸運，這種癌症在早期階段使用放療、化療，效果都很好。

        11月中旬，老史順利出院。

       據港大深圳醫院神經內科副顧問醫生肖海兵介紹，老史的腦炎極為罕見，由早期肺癌引起。全球對類似病例的報道僅有幾十例，中國內地僅有十幾例。

        神內顧問醫生褚曉凡、副顧問醫生蔡繼福說，最近十多年，神經免疫疾病治療領域飛速發展。有時候，腦炎可能是遠離大腦的其他身體器官發生早期癌症的前兆。如果能在癌症前兆階段就識別查找出潛在的早期癌症，並對其進行早期治療，將極大提高病人的生存率。