臨床醫師都會遇見這麼一個終極培養陽性菌——鮑曼不動杆菌。感染常發生於肺部，而且由於它的多重耐藥性，菌如其名，很多抗生素都不能撼動它。
雪上加霜的是，感染者往往是臨床上病情危重、長期營養不良或已經長時間使用抗生素的病人。麵對此情此景，很多臨床醫師都會焦頭爛額.......
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鮑曼不動杆菌：院內感染的大老虎
鮑曼不動杆菌為非發酵革蘭陰性杆菌，廣泛存在於自然界，屬於條件致病菌。它是醫院感染的重要病原菌，在醫院的環境中分布很廣且可長期存活，對危重患者和CCU及ICU中的患者威脅很大，也將此類感染稱做ICU獲得性感染。
感染的病人多是老年患者、危重疾病及機體抵抗力弱的患者，以及使用各種侵入性操作和長期使用廣譜抗生素治療的患者。
院內鮑曼不動杆菌感染與其廣泛定植密切相關，在正常人群的皮膚、呼吸道、泌尿生殖道中，都可檢出鮑曼不動杆菌，同時亦可在病床、醫療器械、被褥等非生物體表麵檢出。
正常情況下，即當患者機體免疫力正常時，鮑曼不動杆菌杆菌與機體“相安無事”，隻定植於機體內自然腔道內而不形成感染灶，對機體各種功能無明顯影響。
而當機體免疫力下降到一定程度時，如原有基礎疾病加重(重症肝炎、大麵積燒傷等)、低蛋白血症、嚴重創傷、長期使用糖皮質激素或光譜抗生素等。這些條件都有利於鮑曼不動杆菌從定植部位向鄰近黏膜損傷處遷移而誘發感染，最常見的為呼吸道定植感染，其次為泌尿道、消化道感染等。
因此，院內鮑曼不動杆菌常常為合並感染菌，且混合感染的細菌之間可能存在共生關係，往往加重原發疾病的進展。
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細菌定植：感染的主要來源
細菌定植是發生院內感染的高危因素和重要來源，但對待留取標本是定植菌還是感染菌，目前尚無統一判定的“金標準”。當機體與外界相通腔道細菌定植量超過機體免疫清除能力時，就會發生相關部位的定植感染。
由於鮑曼不動杆菌通常發生於肺部，目前臨床上針對下呼吸道細菌感染的主要判定方法仍為分離培養，並以105-106CFU/ml定為下呼吸道細菌感染閾值，並輔助以革蘭氏染色鏡檢觀察細菌的形態與數量、多形核中性粒細胞數量及細胞內出現細菌比例來判斷定植還是感染狀態。
那院內感染鮑曼不動杆菌主要有哪幾種情況呢?別急，我們這就來梳理一下!
廣泛定植與接觸傳播醫院鮑曼不動杆菌感染：在與鮑曼不動杆菌感染的患者接觸後，日常的換藥、護理等過程中手部消毒不嚴格和更換工作服不及時可導致鮑曼不動杆菌在患者間通過接觸交叉傳播，甚至引起感染流行。
機械通氣鮑曼不動杆菌是呼吸機相關肺炎的重要病原菌：鮑曼不動杆菌是呼吸機相關肺炎的重要病原菌。有統計表明，鮑曼不動杆菌居呼吸機相關肺炎病原菌第2位，僅次於銅綠假單胞菌。
入住ICU患者的鮑曼不動杆菌感染率和病死率明顯高於普通病房，且入住時間越長，感染率越高，耐藥性也越強。
廣譜抗生素應用產生的選擇壓力，導致局部或全身鮑曼不動杆菌與其他菌群之間的平衡被打破，鮑曼不動杆菌感染的機會增加，從而導致耐藥性肺部炎症、泌尿係炎症等。
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預防：從根源防止感染!
由於該菌對濕熱紫外線及化學消毒劑有較強抵抗力，常規消毒隻能抑製其生長而不能殺滅，而抵抗力弱或有創傷的患者可能被從醫務人員的手或消毒不徹底的醫療器械所帶有的細菌感染的機會較多。因此早期預防顯得尤為重要。主要從以下幾方麵開始進行預防：
①早期、積極正規治療原發病，促進傷口愈合，糾正器官功能衰竭，規範抗菌藥物使用，針對性、合理應用抗菌藥物;
②準確把握診療操作適應證，避免不必要的侵襲性診療操作，嚴格規範診療操作，縮短住院及治療時間，如盡早脫機拔管、拔除深靜脈導管等;
③切斷鮑曼不動杆菌的擴散傳播途徑，如對感染患者的隔離，進行病房環境及床邊手部消毒，加強環境中鮑曼不動杆菌的監測等
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治療方法
在治療上，應加強營養支持以強抵其抗力，避免不必要的侵入性操作，依據藥敏試驗結果合理選用敏感的窄譜抗菌藥物，且需要使用抗生素劑量較大、療程適當延長。經驗用藥應遵循《中國鮑曼不動杆菌感染診治與防控專家共識》，建議選用：
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■ 單藥治療選用：β-內酰胺類與酶抑製劑的複方製劑/亞胺培南/米諾環素/多黏菌素/替加環素
頭孢呱酮舒巴坦 3.0g Q8h
氨苄西林舒巴坦 3.0g Q6h
亞胺培南 500mg Q6h 或 1g Q8h
美羅培南 500mg Q8h
多粘菌素 500mg/kg/d Q8h
替加環素 首次給藥100mg 隨後50mg Q12h
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■聯合應用可采用如下治療方案：
a.舒巴坦/含舒巴坦的複合製劑+米諾環素/多黏黴素E/氨基糖苷類/碳青黴烯類
b.多黏黴素E+舒巴坦/含舒巴坦的複合製劑/碳青黴烯類
c.替加環素+舒巴坦/含舒巴坦的複合製劑/碳青黴烯類/多黏黴素E/氟諾酮類/氨基糖苷類
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■對於廣泛耐藥、全耐藥菌株，多采用聯合用藥，必要時可三聯用藥。
a. 舒巴坦/含舒巴坦的複合製劑+多西環素+碳青黴烯類
b.亞胺培南+利福平+多黏黴素/妥布黴素等
最後，值得一提的是，目前對鮑曼不動杆菌感染是否增加患者死亡率暫未有明確的定論。鮑曼不動杆菌為條件致病菌，其常感染伴有嚴重基礎疾病的患者，病患死亡率的增加不僅僅跟感染相關，更與病情危重程度相關。
因此，臨床上如若遇見鮑曼不動杆菌培養陽性，也切莫自亂陣腳，需積極治療原發疾病，給予充足的營養支持、良好的氣道管理、合理選用抗生素，往往可獲得較為滿意的預後。
