專家簡介：
王笑歌，教授，主任醫師，碩士生導師，中國醫大四院呼吸感染科主任。從事呼吸工作40餘年，擅長診治呼吸係統感染性疾病、肺部疾病、支氣管哮喘、肺部惡性腫瘤、間質性肺疾病、肺血栓栓塞症、肺部疾病的影像學分析。熟練掌握纖維支氣管鏡、動脈導管、肺活/檢、肺功能、影像學、呼吸機等治療手段。各類呼吸係統疾病的診治，精通支氣管鏡、肺功能和呼吸機的應用，尤其對農民大棚肺的診治有豐富的經驗。兼任中華醫學會內科分會委員、呼吸分會間質病學組委員，中國醫師協會呼吸分會委員，遼寧省呼吸分會副主任委員，省間質病學組組長，遼寧省醫師協會副主委，省呼吸生理肺功能學會副主委，中華結核和呼吸雜誌、中國實用內科雜誌編委。
正文：
重症呼吸，進展可喜
2016年隨著呼吸係統疾病臨床和基礎領域研究的深入,新的指南及專家共識亦不斷湧現,慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預防全球策略、全球哮喘防治創議(2016 版)、流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識(2016版)、特發性肺纖維化診斷和治療中國專家共識(2016版)、中國急診重症肺炎臨床實踐專家共識、中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016 版)等指南、專家共識對治療原則、診斷標準都做了重要更新，這些成果的出現是由於很多學者、專家突破了傳統思維的局限，王辰院士、鍾南山院士等領軍人物的推動，並且也出現了一批年輕學者，作為呼吸學組的年輕學者，他們也起了重大的推動作用。
從政策方麵，習主席健康中國主題的提出，“健康中國2030”規劃綱要是今後15年推進健康中國建設的行動綱領。並且近年來，政府和社會加大了對醫生的人文關懷，醫生和患者的健康得到平衡，醫學得到了健康平衡發展。
中外呼吸整體發展方向是一致向前的，是整體向前的，但是由於人種、生活環境、人群、醫保政策的不同等原因，中外在一些具體的診治方向上還是有差異的。中國人口眾多、感染頻率高、人口老齡化加快，感染的病原菌變遷也是非常明顯，人畜共患疾病增多等原因，製定的指南、共識必定是根據我國國情製定的。
重症肺炎發展進程
重症肺炎在臨床上發病迅速，主要是由於免疫功能缺陷，宿主免疫缺陷，次數等因素，主要表現為呼吸衰竭、多髒器衰竭。重症肺炎比較重要的一個隱患是合並肺血栓栓塞，肺栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征，其栓子絕大多數是血栓性的。該病是比較常見且誤診率、病死率和致殘率較高的疾病、咯血、胸痛、氣促被認為是肺栓塞最典型的三聯征，但同時出現該三聯征者臨床並不多見，對高危人群可先行血D-二聚體篩查，如D-二聚體增高可進一步行MRI、肺動脈造影、CTPA、同位素通氣、灌注掃描等明確診斷，並予以及時處理。
重症肺炎是各種病原體引發，可急性起病，病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸係統症狀外，可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他係統表現，少部分病人甚至可沒有典型的呼吸係統症狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，部分是HCAP患者，重症CAP常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性杆菌、流感嗜血杆菌等。重症肺炎的治療包括抗菌藥物治療、呼吸支持、營養支持、加強痰液引流以及免疫調節、防治多器官係統功能衰竭等。重症肺炎易出現多器官係統功能衰竭，有效的抗生素初始治療是治療的核心，可預防出現多器官係統功能衰竭。
談到容易引起肺栓塞的重症肺炎，王笑歌老師強調，血必淨內含紅花，可以有效清除炎症介質。血必淨、肝素鈉以及華法林是常用的幾種藥。通常血必淨、肝素鈉會合並使用，三天開始可以減少肝素鈉的用量，血必淨需保證使用七天，到了第五天，如果效果未達到理想狀態，可以添加華法林。
中藥在重症肺炎治療中的特點和優勢
臨床研究認為重症肺炎的發病原因除了病原微生物直接侵犯外，還包括病原體毒素及缺氧作為始動因子，引發機體血管內皮受損，誘發免疫反應，釋放大量的炎症遞質。所以臨床治療的主要方法采用抗感染、營養支持、保持呼吸通暢等。而血必淨注射液作為一種中藥製劑，具有拮抗內毒素，抑製炎症遞質的作用，在重症肺炎的臨床治療中能達到降低炎症水平，改善微循環的效果，治療效果顯著，值得在臨床治療中應用推廣。
血必淨注射液的主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花和當歸等活血化瘀的藥。現代藥理證明，活血化虛藥能改善微循環，增加血流量，減少血小板的粘附和聚集，抑製纖維母細胞合成膠原，使肥大細胞增多，減少急性炎症時毛細血管的通透性，減少炎症滲出，改善局部的血液循環，促進炎症的吸收，並使炎症病灶局限化，抑製炎症肉芽腫的形成，同時能增強網狀內皮細胞的吞噬功能和吸附能力，使血腫和其他壞死組織易被吞噬吸收，從而促進病變的修複和治愈。另外，還可以增強網狀內皮係統的吸附功能以及白細胞的吞噬能力，使血腫以及其他壞死組織易被吞噬細胞吞噬吸收。川芎嗪可以直接改善紅細胞變形性，抑製血小板聚集，抑製TAX2的合成和釋放，促進PGI2的合成，從而調節TAX2-PGI2的平衡;同時，川芎嗪還可以缺氧時鈣離子內流，產生擴血管作用。大量基礎研究以及臨床實踐研究證明，血必淨具有強效抗內毒素作用，也有強效拮抗內毒素誘導單核/巨噬細胞產生內源性炎症介質失控性釋放的作用，能夠減少纖維蛋白原含量，降低血小板聚集力，改善彌漫性血管內凝血的凝血機製異常，同時具有提高超氧化物歧化酶活性的作用，能夠調節過高或過低的免疫反應。
王笑歌老師還談到，急性感染期患者常常選用血必淨、熱毒寧和痰熱清，血必淨注射液的主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花和當歸等活血化瘀的藥，在臨床治療中，血必淨具有調節炎症因子的作用，發病24小時運用，可有效減輕炎症因子的釋放，而且多種臨床數據的證明，血必淨對瘢痕也有很好的消除作用，清除炎症介質效果比較好。例如，病人體溫40度，炎症介質在體內可以繼續升高體溫，並促進炎症介質的釋放，急性感染期的患者，二聚體沒有達到使用肝素鈉的標準，所以處於低分子肝素鈉的狀態，所以，在低分子肝素鈉到使用了使用肝素鈉期間，血必淨就有很好的效果，既能降低二聚體和纖維蛋白原，又能貫穿患者低分子肝素鈉的時間段，同時配合痰熱清等清熱解毒藥，對痰液的排除和體溫的下降效果顯著，對患者的預後恢複效果顯著。
另外對於血必淨和激素選擇的時機問題，王笑歌老師強調，血必淨起作用的關鍵時間段在於免疫係統紊亂和炎症介質釋放的這段時間，激素的選擇和血必淨有相同、也有不同的地方，相同的是都是介於急性感染期，不用的是激素的作用點在於防止細胞溶酶體在一定時間內破裂，造成局部化膿性的感染，所以在重症感染的時候選擇激素，可進行調節，防止過度免疫，而且用量有一定的限製，一般最多40毫克，並逐漸減少用量，使用三到五天，但是血必淨是遵循固定標準劑量，可有效改善病人炎症狀態。
在膿毒症、重症肺炎、多器官功能衰竭患者治療中，配合血必淨注射液可更好的保護患者，阻止並發症的發生，對患者病情的穩定及恢複有一定的臨床意義。
