本章包含四個部分：

第一部分：哮喘治療的一般原則

第二部分 控製哮喘症狀，減少風險的藥物及治療策略

u藥物

u治療可逆的危險因素

u非藥物治療及策略

第三部分 推薦的哮喘自我管理教育和技能培訓

第四部分 治療哮喘合並症及特殊人群的哮喘

此篇文章為第一部分：哮喘治療的一般原則

哮喘治療的長期目標

u獲得良好症狀控製，維持正常的活動水平。

u減少未來急性發作、固定氣流受限和治療副

基於哮喘控製的治療

基於哮喘控製的治療時，藥物和非藥物治療根據持續的哮喘評估、治療和複診，在不斷的調整中(圖表3-2)。基於哮喘控製指南的引進，基於哮喘控製的實用工具的運用，哮喘預後已經明顯改善。基於哮喘控製的治療概念也被眾多的隨機對照試驗所支持。症狀控製很差的患者，無論其有或沒有肺功能下降、既往有或無加重的病史，治療後都獲得了改善。

圖3-2 基於控製的哮喘治療循環圖

對初級保健機構的大部分患者來說，症狀控製往往指示哮喘發作風險下降。當吸入糖皮質激素治療哮喘時，會觀察到肺功能明顯改善和症狀控製。急性發作和哮喘相關的死亡率明顯下降。然而，對於其他的治療方法(如ICS/LABA)或不同的治療策略(如ICS/福莫特羅維持和緩解治療)，和嚴重的哮喘患者，症狀的控製和急性加重往往不一致。另外，一些患者盡管症狀控製很好，但持續出現急性發作。一些患者症狀持續需要增加激素，激素的副作用可能是個問題。因此，在基於哮喘控製的治療時，當選擇治療和評估治療反應時，應當同時考慮兩方麵的事情：症狀控製和未來的風險。

調整哮喘治療的替代策略

一些替代策略被評估，主要用於嚴重和難治性哮喘。

u以誘導痰為指導的治療：和指南指導的治療相比，這種方法和急性加重的風險下降有關，而症狀控製和肺功能相似。然而，隻有有限的醫院能夠常規開展誘導痰分析。在接受進一步治療的患者，初步看到他們能夠獲益。

u呼出氣NO(FENO): 以FENO為指導的治療還沒有被發現有效。在這些研究中，幹預和對照的設計存在問題，這難以進行比較和得出結論。

目前，以誘導痰和呼出氣NO為指向的治療都不推薦用於一般哮喘人群。以誘導痰為指向的治療推薦用於中度和重度哮喘患者，患者在對誘導痰技術有經驗的醫院裏治療。

哮喘治療方案的的選擇

在哮喘治療各步驟中，有不同藥療法可供選擇，雖功效未確定，但可作為控製哮喘的替代方案。個別患者和群體多數患者選擇方案要考慮有所不同(表3-3)，分類如下：

u基於人群的藥物選擇：比如針對國家處方或者醫療機構，旨在為人群中大多數患者提供最佳選擇。對於每個治療步驟，會推薦“優選”控製藥療法，通過控製症狀和降低風險，以提供針對風險值(包括費用)的最佳方案。“優選”方案的選擇要依據安全性數據和費用來確定，同時也要依據效力研究(針對性格良好人群進行嚴格控製的研究)，和效果研究(通過實用控製研究，或針對廣大人群開展的研究，或強觀測數據)的平均數據。

u基於患者的藥物選擇：此級別選擇要考慮個體患者的性格特征或者表型，這些能預測到相對於其他患者反映在臨床上的重要不同，同時，也要考慮患者的偏好和實際情況(費用、使用藥物能力和依從性等)。

表3-3哮喘治療中，基於人群藥物選擇和基於患者藥物選擇對比

按照患者特征或表型製定的哮喘治療個性化程度，要根據健康係統、臨床情況、效果的潛在不同程度、費用和可用資源情況等來確定。目前，大部分個性治療的研究活動都關注嚴重哮喘。