1. 硝酸甘油

硝酸甘油(NTG)仍然是目前首選的擴血管藥，尤其是急性冠脈綜合征(ACS)患者，早期積極使用硝酸甘油可以改善預後。舌下含化十分方便，如果有患者來不及建立靜脈通道時，首選舌下服用，然後靜脈用藥，60-100μg/min靜滴。尤其適用於皮膚溫暖潮濕(warm and wet)的患者，禁用於主動脈狹窄、肺動脈高壓、右心室梗死。

與大劑量速尿對比研究的結果顯示，大劑量NTG可降低死亡率。具體使用時要根據患者血壓情況調節劑量。

2.袢利尿劑

袢利尿劑也是急性肺水腫救治藥物，但使用中存在一定困惑：SOLVD試驗顯示，左室功能不全的患者應用後致命性心律失常發生率高;約半數急性肺水腫患者血容量正常或血容量低，即急性心衰並無液體過載而是體液分布異常;速尿注射後的即刻效應為血管收縮伴後負荷增加(肺毛細血管楔嵌壓升高、腎灌注降低)，利尿作用發生在用藥後40min。

因此，要先給硝酸甘油和(或)舌下含用卡托普利，然後再給適量利尿劑，不作為首選藥物。

3.ACEI類藥物

ACEI類藥物舌下給藥方便易行，5分鍾內起效。藥品可先浸水再置於舌下，以加快吸收。血壓為100-110mmHg者給12.5mg，>110mmHg者給25mg。ACEI類藥物可改善預後，減少機械通氣率與住院時間，而且很少出現頭痛、心悸、潮紅副作用，可與硝酸甘油合用於高血壓或不耐受大劑量硝酸甘油者，兩藥合用有協同效果。

卡托普利起效慢於硝酸甘油，但作用明顯持久，用藥後10min可產生降低前、後負荷的效果。急性肺水腫救治時，建議使用擴血管藥後20-30min，再給予利尿劑，以贏得改善腎血流灌注的時間。

4.洋地黃

目前認為洋地黃藥物對急性肺水腫搶救無使用價值，如果患者有快速性房顫多使用電複律或胺碘酮負荷量靜脈推注，不主張首選洋地黃藥物。當然，它具有增強心肌收縮力、減輕前負荷又不增加心髒工作負荷的作用，較小劑量維持治療的毒性反應很少見，可作為上述藥物使用基礎上的長期和慢性期治療的選擇。

洋地黃藥物適應證是：各種收縮性心功能障礙、左室射血分數<25%、心胸比例>0.55、第三心音陽性者獲益最大;老年心律衰竭患者。對爆發性心肌炎合並心衰、風濕性心髒病二尖瓣狹窄伴快速房顫患者可以考慮使用。使用時要關注血鉀和腎功能，尤其在低血鉀時容易出現中毒副反應。

5.其他正性肌力藥

主要指米力農，對灌注不足患者，米力農可以提升血壓、增加心排血量;多巴酚丁胺可輕度降低前、後負荷，但用過β-阻滯劑者可能需要大劑量應用。

氨茶堿由於副作用多，對急性肺水腫療效不確定所以基本不使用。

6.嗎啡

大部分臨床醫生會用，因為傳統概念認為嗎啡有鎮靜、擴張周圍靜脈血管降低前負荷的作用。但最新研究顯示，急性失代償期心衰患者使用嗎啡會增加氣管插管率和院內死亡率。另外它也有副作用，如抑製心肌收縮，誘發惡心、嘔吐，從而促發交感進一步興奮。

現在主張用安定靜脈使用替代嗎啡。