病例摘要

患者男，53歲，主因 “間斷咳嗽、咳痰2年、再發3月”，以“變應性支氣管肺曲黴病”收入院。

一、病史

2年前，患者無明顯誘因出現鼻塞、流涕，陣發性咳嗽，咯少量白色泡沫粘痰。胸部CT提示“右肺中葉見結片狀密度增高影，考慮感染灶”，予阿莫西林及止咳藥口服後症狀緩解。隨後的2年間症狀反複出現，多次CT顯示“右肺中葉不張伴部分支擴，右中下葉、左肺散在炎性病變”見圖1A、圖1B。

圖1A-右肺中葉不張伴部分支擴， 右中下葉、左肺散在炎性病變(入院前1年6個月)

圖1B-右肺中葉不張伴部分支擴，右中下葉、左肺散在炎性病變(入院前4個月)

多次支氣管鏡檢查分別見“右中葉管口狹窄，表麵欠平，活檢組織稍脆有出血”、“新生物樣物阻塞，表麵被覆白苔樣壞死物”、“右支氣管分支(B4)見黃膿痰，冷凍及吸出大量痰栓”。活檢病理提示“粘膜慢性炎伴較多嗜酸性粒細胞浸潤”、“壞死組織、炎性滲出”。

2年間4次查血液總IgE 分別為IgE2646U/ml、IgE>1000U/ml、IgE880U/ml、IgE2081.2U/ml。入院前4個月，患者再次出現咳嗽，咯少量棕灰色粘痰，右前胸偶發隱痛不適。2年間患者曾用過抗生素、世福素、氨溴索、乙酰半胱氨酸、孟魯司特鈉、中藥等，症狀反複出現。入院前2個月開始口服潑尼鬆10mg BID，為進一步治療收入我院。入院初步診斷：變應性支氣管肺曲黴病。

二、入院檢查：

1.實驗室檢查：血液總IgE>3000U/ml。白細胞12.51×109/L、中性粒細胞百分率77.1%。 T-SPOT、GM試驗、G試驗、降鈣素原、腫瘤標誌物均為陰性。

2.纖維支氣管鏡檢查：見氣管隆突銳利，各氣管、支氣管管腔通暢，可見膿性分泌物，吸出。右下肺支氣管可見粘稠黃色分泌物見圖2，外後基底段為著，較難吸出，於活檢鉗部分鉗出，並於外基底段行粘膜活檢及刷檢。

圖2-右下葉支氣管粘稠黃色分泌物

病理結果提示粘液分泌物，其內見較多退變的嗜酸性粒細胞及少許真菌菌絲見圖3。

圖3-支氣管鏡活檢組織銀染可見真菌菌絲

右外基底段粘膜提示支氣管粘膜輕度慢性炎，可見灶性淋巴細胞、漿細胞浸潤，其間散在少量嗜酸性粒細胞。支氣管肺泡灌洗液標本接種沙堡弱培養基，27°C，空氣條件下，培養5天，形成致密的毛絨樣白色菌落見圖4。

圖4-BALF標本沙堡弱培養基27℃，培養5天後形成白色致密毛絨樣菌落

菌落棉蘭染色顯示透明的、有格的菌絲見圖5。

圖5-菌落壓片棉蘭染色顯微鏡下形態(×1000)