患者，男，27歲，因反複咳嗽、氣喘5年餘，加重伴右胸痛15h於2013-1-7上午8：20家屬用車送來急診。既往有肺結核，右上肺大泡，1年前氣胸發作一次。入院時意識模糊，雙眼球上翻，麵色明顯紫紺，呼吸淺慢，歎息樣呼吸，5次/min，橈動脈極弱，BP70/35mm Hg。右側胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診鼓音，聽診右肺呼吸音消失，左肺呼吸音弱，可聞及濕性囉音，心音低鈍。查體中心跳停搏。診斷：心跳呼吸驟停，右側氣胸，肺結核。即刻急診搶救，首先快速排氣，同時進行氣管插管術，用50ml注射器在右鎖骨中線上第二肋間，氣胸明顯處穿刺，抽出氣體後快速排氣1000ml，再行胸外心髒按壓110次/min左右，繼續排氣至困難抽氣後再給電擊除顫一次，插管成功後接帶氧氣球囊，施行8~10次/min的獨立通氣，而不需與胸外心髒按壓配合。迅速建立靜脈通道2條，留置針接空鹽水瓶，方便靜注搶救藥，腎上腺素每次1mg靜注，另一管接5%碳酸氫納250ml靜滴。5個循環後複檢心跳呼吸未恢複，複蘇人員換位後繼續心肺複蘇，如此循環。約6min左右見有心電活動，初為室性心動過速，心率175次/min左右，給予利多卡因50mg靜脈注射後續50mg入壺靜滴，2min後恢複竇性心律並維持竇性心動過速，心率130次/min左右。隨後自主呼吸恢複，但淺慢，減慢人工呼吸頻率至6~8次/min，測血壓80/45mm Hg，再建立一條靜脈通道，抽血後接滴多巴胺和多巴酚丁胺維持血壓。抽動脈血送檢，血氣分析結果示嚴重Ⅱ型呼吸衰竭，呼酸並代堿，pH值7.1。期間多次抽氣未再抽出氣體。待呼吸基本正常，ICU病房準備好接收後安全送住院。ICU床旁胸片示右側少量氣胸，有分隔，左肺毀損，Ⅲ型肺結核。經後續治療患者病情好轉出院。

作者討論

        討論 病例特點(1)青年男性，但病史多年，有肺結核，右上肺大泡史，1年前氣胸發作一次。(2)此次因氣胸再發而入院，查體中心跳停止。(3)果斷行胸腔穿刺快速排氣。(4)第一時間建立人工高級氣道。(5)快速有效按壓，盡早除顫一次。(6)合理使用腎上腺素，及時糾正酸堿失衡。(7)安全轉運。(8)與家屬快速有效溝通，獲家屬的知情同意簽名。 複蘇成功的體會(1)針對病因決定複蘇的順序：心肺腦複蘇(cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)是搶救心髒呼吸驟停及保護和恢複大腦功能的技術。2010年版國際心肺複蘇指南強調心肺複蘇(cardio-plmonary resuscitation，CPR)的優先次序由A、B、C改為C、A、B，並對胸部按壓深度、頻率更新，按壓/呼吸比例、除顫能量、腎上腺素用法用量均未變，強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s。但是對慢性阻塞性肺病(C0PD)伴突發大量氣胸致心髒驟停，CPR過程仍然選擇A、B、C步驟，高級氣道通氣(氣管插管)為首要或至少與心髒按壓並行的措施，隨後胸腔閉式引流也為重要環節，非如此，複蘇成功難以想象，而非必須堅持C、A、B步驟。本例複蘇成功應歸功於此，在患者心跳呼吸驟停2min後即能完成快速粗針排氣減壓和氣管插管，解除心髒按壓的禁忌症後即進行快速有效的按壓、除顫和高級氣道通氣。(2)講究複蘇質量：①成立科內急救小組，科主任組織指揮搶救，適時與家屬溝通，護士長協助，接診醫師和護士負責呼吸與循環管理，付班醫師和護士負責除顫、氣管插管、吸痰、上心電監護、建立靜脈通道、配藥、各種記錄等，既要分工更要合作。通常至少5~7人共同參與才能完成高質量的CPR。②平時重視多人聯合演練CPR。與各科室間配合，模擬各種病因致心搏驟停進行培訓演練。(3)基本功須紮實。氣管插管術急診科醫師操作一次成功，不需求助麻醉醫師，可大大縮短建立高級氣道時間。對於高度懷疑氣胸，胸部X線檢查不能完全確診者，有條件可行進一步檢查，如胸部CT;無條件，可行診斷性胸膜腔穿刺確診。本病例憑借病史與明顯的體征即高度懷疑氣胸，果斷進行胸腔穿刺術，快速排氣減壓，創造條件施行CPR。靜脈穿刺術也一針成功，能在2min內上好心電、血氧飽和度和血壓監護。(4)搶救設備、藥品須完好並處於開機即可用狀態。①搶救設備、藥品擺放有序，位置固定。②氣管插管用物箱打開即可用，一次性使用的麻醉咽喉鏡不需費時安裝電池與鏡柄。③除顫儀開機即可充電、放電，節省了選擇能量的時間。(5)適時與家屬進行有效溝通，快速獲得家屬的知情同意簽字，這點對於依法施救非常有利。(6)提前通知ICU優先接收住院，做到院前與院內無縫銜接，進一步提高搶救成功率。