新版指南對高危因素的概述進行了細化和規範,調整包括:(1)生育期內男性患者明顯多於女性;(2)長期大量飲酒和(或)服用鎮靜催眠或肌肉鬆弛藥物;(3)長期吸煙。臨床特點指南增加了“心律失常,特別是以慢- 快心律失常為主”以及“2 型糖尿病及胰島素抵抗”。補充了頜咽部檢查特點,即重點觀察有無下頜後縮、下頜畸形。另外,在咽喉部檢查時應特別注意有無懸雍垂肥大、舌體肥大、腺樣體肥大,有無扁桃體腫大及腫大程度。
臨床診斷新指南在需注意合並症和並發症中增加了2型糖尿病及胰島素抵抗、妊娠高血壓/ 先兆子癇、腎功能損害和肝功能損害,以及在肺動脈高壓基礎上增加了重疊綜合征。鑒別診斷增加對肥胖低通氣的鑒別,其定義為過度肥胖,清醒CO2 瀦留,PaCO2 >45 mm Hg,多數患者合並阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。
新指南首次明確指出,無創氣道正壓通氣是成人OSAHS患者的首選治療方法。還新增了CPAP 治療療效的評價,包括3 條:睡眠期鼾聲、憋氣消退,無間歇性缺氧,SaO2 正常;白天嗜睡明顯改善或消失,其他伴隨症狀如憂鬱症顯著好轉或消失;相關並發症,如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病和卒中等得到改善。
中華醫學會呼吸病學分會
中華結核和呼吸雜誌. 2012,35: 13