2010年4月24-25日，第五屆北京協和呼吸病學峰會暨首屆美國胸科醫師學會（ACCP）呼吸與危重症最新進展臨床峰會在京召開。與往屆不同的是，本屆大會首次與ACCP聯合舉辦，邀請到包括4位ACCP前任主席在內的多位國外專家到會，他們與中國專家及1000多名參會代表共同交流。我們特邀北京協和醫院柳濤醫師、蔡柏薔教授將部分精彩報告整理成文，與讀者共享。

　　2003年1月和2007年9月，美國胸科醫師學會（ACCP），分別發布第1版和第2版《非小細胞肺癌診治指南》。第3版指南將於2012年發布，目前正在準備之中。　

　　ACCP前主席，美國南佛羅裏達大學邁克爾・阿爾伯特（Michael Alberts）教授為非小細胞肺癌診治指南的執筆者。在報告中，他對指南製定的理論依據進行了介紹。　

　　Ⅰ、Ⅱ期患者：仍以手術為主　

　　對於Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，手術是最有效的治療方法。目前，肺葉切除＋最少三站淋巴結清掃術已在臨床廣泛應用，但仍有10%～55%的患者需要全肺切除。　

　　根據分期不同，Ⅰ、Ⅱ期患者術後5年生存率為36%～73%，因而，術後複發很常見，其中全身複發占2/3，局部複發占1/3。　

　　關於術後輔助化療療效的研究一直在持續。上世紀70或80年代的研究提示，術後輔助化療使患者死亡率升高；90年代研究顯示，其療效不確定。2006年，一項納入4584例患者的彙總分析（LACE研究）顯示，術後輔助化療可降低死亡風險，患者5年生存率提高5.4%。　

　　大量研究結果提示，對於ⅠA、ⅠB期患者，一般不推薦術後輔助化療，對於Ⅱ期患者，如果體能狀況尚可，則推薦應用含鉑類的化療方案。　

　　對於因各種原因不能手術的Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者，可考慮其他治療。首先是放療，可獲得15%~35%的治愈率。對於Ⅰ期患者，根治性放療是僅次於手術的選擇，但是放療的作用明顯不如手術治療。一些放療新技術，如立體定向放療，可提高療效。　

　　Ⅲ期患者：治療最具挑戰性　

　　對於Ⅲ期NSCLC患者，可以選擇手術、非手術治療，也可以兩者聯合，一些患者還可以選擇多學科合作治療。　

　　雖然尚未得到美國癌症聯合委員會（AJCC）的認可，但仍建議將ⅢA期患者分為4組。ⅢA1：手術標本有淋巴結轉移，建議術後放療和（或）化療；ⅢA 2：術中發現淋巴結轉移，盡可能完全切除，術後輔助治療；Ⅲ A3：術中或術前發現淋巴結轉移，可考慮新輔助治療；ⅢA4：多站淋巴結轉移，推薦放療或化療。　

　　對於ⅢB期NSCLC患者，如果體能狀況好，建議聯合放化療，如同時進行，療效較好，如序貫治療，則耐受性較好。如患者體能狀況差，建議單純放療。　

　　Ⅳ期患者：非治愈性，以緩解症狀為主　

　　對於體能狀況尚好的Ⅳ期NSCLC患者，可進行腫瘤相關治療。這種治療伴隨一定的風險，但能適當提高患者生存率，減輕症狀，提高生活質量。研究顯示，最新標準化療可將患者生存期延長3～4個月（總生存期8～12個月），1年生存率達33%（未治療患者約10%）。　

　　對於Ⅳ期非治愈性老年或體能狀況較差的患者，可進行單藥治療或含鉑類聯合治療。