OSA篩查可使用簡化睡眠多導圖

　　英國、法國、比利時等國學者分別強調了簡化睡眠多導圖(PSG)檢查的重要性，認為臨床無必要對每名患者都進行全夜PSG檢查。

　　他們認為，PSG檢查的主要指標之一是呼吸暫停低通氣指數（AHI）,而AHI與嗜睡症狀、高血壓及患者對持續正壓通氣（CPAP）治療的反應相關性不強。在記錄血氧飽和度下降率、口鼻氣流及胸腹運動基礎上增加腦電圖、眼動圖及肌電圖並不能提高OSA診斷的準確率。

　　法國學者萊維（Levy）等提出，可用簡化PSG對睡眠呼吸疾病發病率高的某些特定人群進行篩查，包括心血管疾病，如頑固性高血壓（80%的頑固性高血壓患者合並睡眠呼吸疾病）、心律失常、心力衰竭、腦血管意外、肥胖及糖尿病患者。

　　歐洲發達國家學者提出用簡化PSG取代全夜PSG診斷OSA，除基於前者在多數情況下能準確診斷OSA這一事實外，也與他們每天均有大量患者等待PSG檢查有關。由於我國的醫療健康保障係統與歐洲發達國家不同，且國人對OSA危害的認識尚不如歐洲國家深入,目前國內許多睡眠中心尚有“吃不飽”現象。我們不一定照搬國外做法，可繼續進行全夜PSG檢查，力求準確診斷每一例患者，包括準確鑒別OSA與CSA。

　　適應性伺服通氣可同時消除OSA與CSA

　　心力衰竭患者常同時合並OSA和CSA， CPAP可消除OSA，但對CSA治療效果差。

　　近來發現適應性伺服通氣可同時消除OSA與CSA。德國學者蘭德拉特（Randerath）等報告了一項為期一年的對照研究。研究者選擇31例合並OSA及CSA的心衰患者，並將其隨機分成CPAP（17例）和伺服通氣（14例）治療組。兩組患者治療前各項指標（包括AHI）相似。

　　經一年治療後，CPAP組患者AHI從（41.0±14.6）/小時降至（10.5±7.7）/小時，而適應性伺服通氣組患者AHI則從（47.4±24.7）/小時降至（5.5±5.5）/小時。

　　該研究顯示，適應性伺服通氣可消除各種睡眠呼吸事件、包括OSA及CSA事件, 是治療心力衰竭合並CSA的較好方法。

　　AutoC-Flex與CPAP機治療OSA優劣比較

　　目前治療OSA的主要方法仍是CPAP通氣，不斷有新型CPAP機出現，如自動呼氣相壓力釋放型CPAP機(AutoC-Flex)。

　　在治療OSA患者時， AutoC-Flex是否優於常規CPAP機尚不清楚。

　　法國學者佩普丁（Pepin）等比較了不同CPAP機治療OSA患者的價值。他們通過隨機單盲交叉試驗發現，AutoC-Flex與CPAP機一樣能消除睡眠呼吸事件，患者對AutoC-Flex的依從性與CPAP機相同。

　　但是，該研究納入病例數較少，其結果有待擴大樣本量進一步證實。

　　鼻罩漏氣可能影響CPAP治療依從性

　　CPAP治療OSA的有效性依賴於患者對治療的依從性，CPAP治療依從性研究一直受到關注。

　　來自捷克的一項研究顯示，鼻罩漏氣與CPAP治療依從性相關。研究者提出減少鼻罩漏氣是提高患者對CPAP治療依從性的重要因素。但該研究並未揭示鼻罩漏氣和CPAP治療依從性之間的因果關係。

　　筆者認為，雖然漏氣可能是患者放棄CPAP治療的因素，但漏氣也可能由於患者因其他原因所致不適而反複移動麵罩造成，其是否是導致依從性差的直接原因尚須證實。

　　研究暫未顯示CPAP降低OSA患者腦血管意外再發和死亡率

　　近年來人們逐漸認識到OSA與腦血管疾病相關，而CPAP是治療OSA 的最主要方法，從而推測用CPAP治療合並腦血管意外的OSA患者可能減緩或阻止腦血管疾病的發生發展。

　　然而，來自西班牙的一項初步研究顯示，CPAP並不能有效降低腦血管意外的再發生率和患者死亡率。

　　研究者選擇75歲以下、已有一次腦血管意外、AHI≥20/小時的患者並將其隨機分成兩組，分別進行常規治療和常規治療+CPAP。2年後發現，二組患者死亡率及腦血管意外再發率相似。

　　這是一項陰性結果, 但研究納入的患者數相當有限，其結果可能隨樣本量增大而改變。