對於臨床醫師來講，難治性氣胸是一個較棘手的問題，該病的發生使患者費用增加、住院時間延長，有時可導致胸腔化膿性感染甚至死亡。
選擇性支氣管封堵術（SBO）是一種有效的支氣管鏡介入技術，除支氣管鏡外不需要其他特殊設備，有廣闊的應用前景。在SBO中采用恰當的封堵劑或封堵器可使多數難治性氣胸患者免於接受電視輔助胸腔鏡手術（VATS）或其他外科手術，使其醫療費用減少、住院時間縮短。
難治性氣胸的定義
難治性氣胸實質上為持續性支氣管胸膜瘺，目前尚無明確定義。定義難治性氣胸的關鍵在於漏氣持續時間，確定這一時間非常重要，因為這是決定繼續引流還是采取更積極措施的折點。
1998年，徐（Chee）等發現，100%的原發性自發性氣胸（PSP）患者在引流14天後瘺口愈合，而79%的繼發性自發性氣胸（SSP）患者在引流14天後瘺口愈合，超過14天則愈合緩慢、甚至長期持續漏氣，因此建議對引流14天後仍持續漏氣者實施手術。根據該研究結果，難治性氣胸可被定義為引流14天後仍持續漏氣，該研究也被廣泛引用。但2003年，《英國胸科學會（BTS）自發性氣胸管理指南》推薦將PSP引流5～7天後仍持續漏氣作為決定是否實施外科幹預的時間折點，因為延長引流時間對患者無益。
基於上述資料，筆者認為可將難治性氣胸定義為自發性氣胸經肋間引流7天後仍持續漏氣。在進一步區分PSP與SSP後，對難治性氣胸的定義如下：SSP經肋間引流7天後仍持續漏氣，或PSP經肋間引流14天後仍持續漏氣。
SBO：難治性氣胸治療新技術
關於自發性氣胸，BTS和西班牙肺病與胸外科學會（SEPAR）推薦的持續漏氣（難治性氣胸）治療措施包括內科胸膜硬化治療、微創技術、外科胸膜硬化術、外科胸膜磨損硬化術、開胸手術、VATS等。在上述方法中，開胸手術後複發率最低，VATS由於創傷較小而被SEPAR推薦作為首選外科幹預手段。
但是在臨床實踐中，許多患者由於有嚴重基礎疾病、全身情況差等原因而無法接受VATS和胸部手術，部分患者由於個人意願或經濟原因而不接受VATS。基於上述現狀，臨床工作者探索了一種較為安全的支氣管鏡介入技術，即SBO。
SBO治療難治性氣胸的基本原理是阻斷引流支氣管，使瘺口停止漏氣從而加速其愈合。自1979年卡巴諾夫（Kabanov）報告了第一例采用球囊填塞治療難治性氣胸病例至今，氣道封堵治療經曆了30餘年的發展。最初醫師采用的是非選擇性封堵，對主支氣管采用球囊填塞，之後研究人員將封堵範圍選擇性地縮小至肺葉、肺段、甚至亞段的支氣管，從而降低了對通氣的影響，但上述資料均為個案報告。2001年，美國胸科醫師學會（ACCP）發表一項共識聲明，否認了支氣管鏡在難治性氣胸中的治療價值。
筆者於2000年開始采用SBO治療難治性氣胸，並於2003年在我國首先報告了該技術，同年日本的瓦塔納貝（Watanabe）亦報告采用支氣管塞封堵支氣管治療難治性氣胸。與ACCP共識不同，上述2項臨床研究均表明，SBO治療難治性氣胸的治愈率較高。
隨著單向活瓣肺減容支架在術後持續胸膜漏氣中的成功應用，ACCP於2008年10月提出，肺減容活瓣可用於治療部分胸部手術後持續胸膜漏氣。
SBO方法概述
SBO的關鍵步驟為引流支氣管探查和選擇性支氣管封堵。
引流支氣管探查多種方法可用於探查引流支氣管。與其他探查技術相比，球囊探查由於簡便、有效、經濟、安全等優點而更實用，即使在機械通氣下也可安全地使用小球囊對引流支氣管進行探查。筆者和瓦塔納貝在臨床研究中均采用了本方法進行引流支氣管探查。
支氣管封堵可用於支氣管封堵的方法總體上可分為封堵劑和封堵器兩類。在相關文獻中，筆者（2009年）、瓦塔納貝（2003年）和美國學者特拉瓦林（Travalin，2009年）報告的3項臨床研究病例數較多，分別代表支氣管封堵劑、支氣管塞和支氣管鏡減容活瓣在治療難治性氣胸中的成功應用。
封堵劑包括自體血+凝血酶、纖維蛋白原+凝血酶、纖維織物碎屑及纖維蛋白複合物、聚乙二醇等。纖維蛋白原可配製成10 mg/ml溶液，凝血酶應配製成50 IU/ ml溶液，每個肺段的支氣管內可注入15～20 ml纖維蛋白原溶液及1.5～2.0 ml凝血酶溶液。據筆者統計，封堵劑的封堵成功率為82.4%，其對血氣指標的影響與常規支氣管鏡相近，主要副作用為部分患者在封堵術後出現中低度發熱。
封堵器主要包括瓦塔納貝支氣管塞（矽酮材料）、支氣管鏡肺減容活瓣、球囊、彈簧圈和盲端支架等，分別具有不同特性（圖1）。特拉瓦林等采用肺減容支架治療難治性氣胸，結果有47.5%的患者漏氣完全停止，45.0%患者漏氣減少。封堵劑治療失敗的患者可將封堵器作為一種治療選擇。
封堵劑與封堵器在應用時的特點不同（表1），除球囊外的多數封堵器所需的醫療費用均明顯高於封堵劑。
SBO主要可被用於以下患者：① 有外科手術禁忌證者；② 有預後不良的基礎疾病者；③ 全身情況差的患者；④ 不願接受VATS或其他外科手術，無法承擔手術費用者； ⑤ 對未成年人，由於胸膜硬化術可能會導致廣泛胸膜肥厚，少數患者最終會出現胸廓畸型，SBO應作為一種可選的治療方案； ⑥ 機械通氣並發氣胸、胸膜持續漏氣者。
