迄今為止，人類記載的最早結核病患者是1972年在湖南省長沙馬王堆漢墓出土的公元前168年西漢初期諸侯長沙國丞相利倉的夫人，在出土後進行屍體解剖的過程中學者們發現其患有肺門淋巴結結核。從公元1882年3月24日德國科學家諾貝爾獎獲得者科赫宣布肺結核由結核分枝杆菌所致開始，結核病至今已有120年曆史，但其仍是全社會亟待解決難題之一。　

　　綜合性醫院醫生處於對肺結核病患首診一線，肩負著我國結核病診斷、治療和防控重任，故綜合醫院臨床醫生如何正確解讀肺結核臨床表現，及早確診結核病患者和防止院內感染，是目前結核病防治工作重點之一。綜合醫院醫生應該充分認識肺結核病易感人群複雜性，並強化對肺結核患者的甄別意識。　

認識肺結核病臨床特點

　　肺結核臨床表現具有普遍性、複雜性和多樣性的特點。認識肺結核病在綜合性醫院的臨床表現，對醫生提高解讀肺結核病的能力十分關鍵。　

普遍性在中國，結核病應作為各科臨床醫生最常進行鑒別診斷的疾病之一，尤其是肺結核病（見表）。64%以上的結核病患者來自呼吸科，其中絕大多數患者為肺結核，極具傳染性（特別是在明確診斷前），可引發院內交叉感染。　

複雜性肺結核病臨床表現極為複雜，臨床醫生有時難以明確患者感染的準確途徑和臨床管理措施。　

　　未接種卡介苗的青少年可能發生經呼吸道傳播的急性粟粒性肺結核。例如，我國某地區曾發生同一家庭3名女孩在1周內相繼發病，胸部影像學檢查顯示雙肺彌漫性粟粒樣結節。由於診斷困難、感染途徑不明，臨床治療延誤，最終僅1名女孩獲救，經中國疾病與預防控製中心專家確診，患者是結核分枝杆菌感染所致，推測其在發生原發性肺結核後進展為急性血行播散性肺結核，流行病學調查發現，3名女孩均未接種卡介苗。該病例增強了臨床醫生對短期內集中發生粟粒性肺結核的認識。　

多樣性肺結核在臨床上往往呈多彩性和多樣性，主要表現為典型、隱匿或危重交替隱現，以及單獨感染與多器官感染並存等特點。由於國際交流增加，部分西方發達國家青年人從未暴露於結核分枝杆菌，在我國逗留期間可能發生原發性肺結核，故臨床醫生應警惕此類患者發生原發性成人肺結核（I型肺結核）。　

　　此外，臨床醫生要注意患者同時發生多器官結核分枝杆菌感染。例如，某地1例肺結核空洞的年輕女性患者曾被誤診為肺膿腫，最後患者發生腦內多發結核結節。　

認識肺結核病易感人群

　　目前我國結核病易感人群主要包括流動人群、免疫改變人群和老齡人群。認識肺結核易感人群，對解析綜合醫院肺結核患者的臨床表現十分重要。　

流動人群隨著國際交流、城際交流和城鄉交流的不斷增加，流動人口大大增加了結核病播散機會，尤其是在人口密集、擁擠和空氣流動差的環境中更易發生。　

免疫改變人群目前，由於性傳播疾病（如人類免疫缺陷病毒感染）和應用免疫抑製劑患者數在不斷增加，故因機體免疫功能低下或受抑製而感染結核病的患者也顯著增加。　

老齡人群隨著社會老齡化，老齡人群比例不斷增加。由於老齡人群免疫功能及各個器官功能均減退，其自然感染結核病的風險相應升高。　

■ 小結

　　肺結核仍是中國現階段甚或更長一個時期各臨床科室醫生自始至終都不能放棄的重要鑒別診斷，臨床醫生應不斷地從細節中尋找證據，必要時不惜通過試驗性治療和手術探查明確診斷。