呼吸圖譜
圖1 X線胸片示左側肺野透亮度降低，密度不均，縱隔及氣管左移。
圖2 胸部CT示左肺主支氣管開口消失，左肺實變伴不張，左側胸腔積液，左肺內巨大類圓形軟組織影。
圖3 纖維支氣管鏡檢查示左主支氣管被白色凝膠狀物質完全堵塞，隆突白色潰瘍。
臨床資料
患者2型糖尿病史2年，6個月前發生糖尿病酮症酸中毒伴昏迷，1周後出現發熱。X線胸片示左上肺滲出影，胸部CT示左上肺實變伴空洞形成。患者經多種廣譜抗生素、四聯抗結核及伊曲康唑抗真菌治療無好轉並出現咯血。
查體：氣管左偏，左肺叩濁，呼吸音消失；腹平軟，無壓痛，肝肋下4 cm；雙下肢凹陷性水腫。
輔助檢查：
外周血白細胞 22.7×109/L， 中性粒細胞84%，血紅蛋白50 g/L。
多次痰塗片和培養陰性，血培養查細菌、真菌、抗酸杆菌均陰性。
胸片示左肺大麵積片狀滲出影（圖1）。胸部CT示左肺實變伴不張，左側胸腔積液，左肺內巨大類圓形軟組織影（圖2）。
纖維支氣管鏡檢查示左主支氣管被白色凝膠狀腫物完全堵塞（圖3），支氣管分泌物塗片查真菌及培養均陰性。
腫物病理示壞死組織內大量菌絲，其形態提示為毛黴菌菌絲體（圖4）。
診斷：肺毛黴菌病（pulmonary mucormycosis）。
轉歸：住院第7天患者出現大咯血（約3000 ml），經搶救無效死亡。
評論
肺毛黴菌病是由真菌界接合菌門毛黴目中一些致病性真菌引起的嚴重肺部感染，又稱肺接合菌病（pulmonary zygomycosis）。機體免疫力下降（如患糖尿病酸中毒、惡性血液病及接受器官移植或應用免疫抑製劑等）時易罹患本病。
本病最常見症狀為發熱、咳嗽。超過半數患者有咯血、胸痛和呼吸困難。毛黴菌穿透力極強，常侵蝕肺小動脈，導致肺動脈栓塞和肺梗死。如不及時治療，患者多死於大咯血。
本病最常見的影像學表現為進行性、均質性肺葉或肺段實變，也可表現為單個或多發性肺結節或腫塊，上葉多見。超過40%的病例出現空洞。空氣半月征較肺曲黴菌病少見。其出現提示大咯血傾向，但患者預後相對良好。
需注意的是，肺毛黴菌病痰液、針吸及支氣管肺泡灌洗液培養陽性率<5%，確診常需依賴組織病理。毛黴菌菌絲特點為：直徑7～25 μm，粗細不均，分支成直角，寬大無分隔或很少分隔，壁薄。
一旦確診應立即靜脈應用兩性黴素B，對治療2周無好轉者應考慮手術切除病灶。其他常用的抗真菌藥物治療無效。
