■ 讀懂影像報告

　　本報5月22日“讀懂影像學”欄目曾介紹過支氣管擴張症的CT表現，之後有全科醫生來信反映，希望能了解該病胸部X線征象。現特邀請北京大學人民醫院呼吸與危重症醫學科專家，結合病例並對照胸部CT征象介紹相關內容。

　　病例簡介

　　主訴及現病史 患者男性，54歲，主因“反複發熱、咳嗽伴喘憋40餘年，加重1周”入院。患者40餘年來反複於受涼後出現發熱，伴喘憋、咳嗽，咳黃黏痰，抗感染治療有效，症狀可好轉。1周前患者再次出現上述症狀，影像學檢查提示支氣管擴張合並感染，予抗感染治療後體溫恢複正常，症狀有所好轉，為進一步診治入院。

　　既往史、個人史及家族史 否認麻疹、百日咳等病史，自述5歲時患“肺炎”，診療過程不詳。吸煙2年餘，已戒煙30餘年；飲酒30餘年。父親曾患肺結核。餘無異常。

　　入院查體 體溫36.4℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓90/60 mmHg。全身淺表淋巴結未及腫大。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及較為彌漫吸氣相中大水泡音，左肺底可聞及呼氣相哮鳴音。餘未見異常。

　　輔助檢查 外周血白細胞9.3×109/L，中性粒細胞74.3%，血紅蛋白156 g/L。血氣分析：pH值7.32，動脈氧分壓（PO2）43 mmHg、二氧化碳分壓（PCO2）60 mmHg，碳酸氫根離子（HCO3- ）31 mmHg。

　　影像學表現 詳見圖1~4。

　　病例分析 患者有童年肺炎病史，有慢性咳嗽、膿痰反複發作史，經抗感染治療可好轉，胸部X線及胸部CT有典型的囊狀支氣管擴張的表現，患者支氣管擴張症診斷明確。

　　支氣管擴張症

　　臨床表現

　　支氣管擴張症是由各種原因引起的支氣管樹病理性、永久性的擴張。

　　患者常表現為慢性咳嗽、膿痰、反複咯血，合並感染時咳嗽和咳痰量明顯增多，可呈黃綠色膿痰，重症患者痰量可達每日數百毫升。

　　收集痰液並於玻璃瓶中靜置後，典型者可出現分層現象：即上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，最下層為壞死沉澱組織。

　　聽診時，支氣管擴張症的特征性表現為吸氣相中、大水泡音，也可表現為其他類型的濕性公式音，多位於肺中下部，自吸氣早期開始，吸氣中期最響亮，持續至吸氣末。約1/3的患者可聞及哮鳴音或粗大的幹性囉音。

　　影像學檢查

　　胸片是疑診支氣管擴張症時應首先進行的檢查。患者胸片可表現為灶性肺炎、散在不規則高密度影，線性或盤狀不張，也可有特征性的氣道擴張和增厚，表現為類環形陰影或軌道征。但胸片敏感性及特異性均較差，難以發現輕症或特殊部位病變，常須進一步行CT檢查。